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睡眠障碍的中西医诊治分析报告.ppt 23页

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海南省三亚市中医院脑病科 中医师许彦臣 一 概述 二 病因病机 三 诊治纲要 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 (一)定义:不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。失眠是一种常见症状,正常人可偶尔发生。失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况,不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环,从而使症状持续存在。 失眠症要同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来,以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状,称之为失眠综合征,而不能诊断为失眠症。 (二)不寐与西医病名的关系:失眠(症)、神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时,可参考本节辨证论治。 (1)?睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min; (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒; (3)?睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; (4)?总睡眠时间缩短:通常少于6h; (5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠是一组常见的睡眠障碍,以生理心理性失眠最为常见,长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重不利影响,甚至会造成严重的意外事故。掌握失眠的诊断及治疗程序,对于正确诊治失眠十分必要。 1)《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”,《素问·逆调论》 曰“胃不和则卧不安”。 2)张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 3)《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。” 4)明·李中梓对不寐证的病因及治疗提出:不寐之故,大约有五:气虚,六君子汤加酸枣仁、黄芪;阴虚、血少心烦,酸枣仁一两,生地黄五钱,米二合,煮粥食之;痰滞,温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末;水停,轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术,重者控涎丹;胃不和,橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。 1、根据病程分为: (1)?急性失眠:病程小于4周; (2)?亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月; (3)慢性失眠:病程大于6个月。 2、按原发、继发分类:分为原发性失眠症和继发性失眠症:原发性失眠症:与心理因素或躯体疾病有明显直接关系的长期失眠。继发性失眠症:是由疼痛、焦虑或抑郁引起的失眠。 3、失眠按原因分类:失眠症有内因性失眠、外因性失眠、继发性失眠(症状性失眠)。 1)内因性失眠:心理生理性失眠、主观感觉性失眠、特发性失眠。 2)外因性失眠:睡眠卫生不良性失眠、环境性失眠、高原性失眠、食物过敏性失眠、药物依赖性失眠、酒精依赖性失眠、肢体运动障碍性失眠、觉醒-睡眠节律失调性失眠。 3)继发性失眠:心理障碍伴发的失眠、躯体疾病伴发的失眠。 人之寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。因情志失常,饮食不节,劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等,导致心神不安、神不守舍,不能由动转静而致不寐病证。 (一)、病 因 情 志 失 常 饮 食 不 节 劳 逸 失 度 病 后 体 虚 1、生理性原因:出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪音、异常气味的刺激、环境影响(战争、风雨雷电等)、吸烟、饮用兴奋性饮料等。 2、病理性原因:疼痛、搔痒、呼吸疾病(如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征)、心血管疾病(如高血压、阵发性心动过速)、消化系统疾病(如胃及十二指肠溃疡、胃肠的痉挛性疼痛)、泌尿系统疾病(如尿路感染、水肿)、神经系统疾病(如三叉神经痛、偏头痛)、精神疾病(如焦虑症、抑郁症、疑病症、恐惧症、强迫症、精神分裂症)、内分泌系统疾病(如甲亢、更年期综合征)。 3、精神心理性原因:工作紧张、失恋、家庭纠纷、黑白事件、突发事件等。 4、药物性原因:长期服用抗抑郁药物等引起的失眠。 不寐的病因虽多,但其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。 (二) 病 机 三 诊 治 纲 要 (一)、诊断依据 1.轻者人寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连

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