睡眠障碍的中西医诊治分析报告.ppt

海南省三亚市中医院脑病科 中医师许彦臣 一 概述 二 病因病机 三 诊治纲要 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 (一)定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是一种常见症状,正常人可偶尔发生。失眠症是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况,不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。 失眠症要同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。若要由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状，称之为失眠综合征，而不能诊断为失眠症。 (二)不寐与西医病名的关系：失眠（症）、神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节辨证论治。 (1)?睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min; (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒； (3)?睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; (4)?总睡眠时间缩短:通常少于6h; (5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠是一组常见的睡眠障碍，以生理心理性失眠最为常见,长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重不利影响，甚至会造成严重的意外事故。掌握失眠的诊断及治疗程序，对于正确诊治失眠十分必要。 1）《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”，《素问·逆调论》 曰“胃不和则卧不安”。 2）张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。 3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。” 4）明·李中梓对不寐证的病因及治疗提出：不寐之故，大约有五：气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；阴虚、血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。 1、根据病程分为: (1)?急性失眠:病程小于4周; (2)?亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月; (3)慢性失眠:病程大于6个月。 2、按原发、继发分类：分为原发性失眠症和继发性失眠症：原发性失眠症：与心理因素或躯体疾病有明显直接关系的长期失眠。继发性失眠症：是由疼痛、焦虑或抑郁引起的失眠。 3、失眠按原因分类：失眠症有内因性失眠、外因性失眠、继发性失眠(症状性失眠)。 1）内因性失眠：心理生理性失眠、主观感觉性失眠、特发性失眠。 2）外因性失眠：睡眠卫生不良性失眠、环境性失眠、高原性失眠、食物过敏性失眠、药物依赖性失眠、酒精依赖性失眠、肢体运动障碍性失眠、觉醒－睡眠节律失调性失眠。 3）继发性失眠：心理障碍伴发的失眠、躯体疾病伴发的失眠。 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。因情志失常，饮食不节，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等，导致心神不安、神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。 (一)、病 因 情 志 失 常 饮 食 不 节 劳 逸 失 度 病 后 体 虚 1、生理性原因：出差、倒时差、轮班、坐车船、光线太强、噪音、异常气味的刺激、环境影响（战争、风雨雷电等）、吸烟、饮用兴奋性饮料等。 2、病理性原因：疼痛、搔痒、呼吸疾病（如咳嗽、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征）、心血管疾病（如高血压、阵发性心动过速）、消化系统疾病（如胃及十二指肠溃疡、胃肠的痉挛性疼痛）、泌尿系统疾病（如尿路感染、水肿）、神经系统疾病（如三叉神经痛、偏头痛）、精神疾病（如焦虑症、抑郁症、疑病症、恐惧症、强迫症、精神分裂症）、内分泌系统疾病（如甲亢、更年期综合征）。 3、精神心理性原因：工作紧张、失恋、家庭纠纷、黑白事件、突发事件等。 4、药物性原因：长期服用抗抑郁药物等引起的失眠。 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。 (二) 病 机 三 诊 治 纲 要 (一)、诊断依据 1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连