胎膜早破TAI分析报告.ppt

目录 定义 目录 病因 目录 诊断 诊断---临床表现 诊断---辅助检查 目录 对母儿影响 对母儿影响---对母体影响 对母儿影响---对胎儿影响 目录 护理措施 目录 治疗原则 目录 异常分娩的处理要点 河南省直第三人民医院妇产科 雷杰 护理措施与治疗原则 主讲人：袁超群 2011年3月15日 【定义】 1 【诊断】 3 【病因】 2 【治疗原则】 6 【护理措施】 5 【对母儿影响】 4 【异常分娩处理要点】 7 胎膜破裂的孕周概率 妊娠满37周后的 胎膜早破发生率10% 妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%~3.5% 孕周越小，围生预后越差，胎膜早破可 引起早产、脐带脱垂及母儿感染。 在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜破裂。 【定义】 1 【诊断】 3 【病因】 2 【治疗原则】 6 【护理措施】 5 【对母儿影响】 4 【异常分娩处理要点】 7 胎膜早破的因素很多，常是多因素所致。常见因素有： 羊膜腔压力 增高,常见于 双胎妊娠、 羊水过多及 妊娠晚期性交 病因1 病因2 病因3 病因4 病因5 病因6 营养因素 缺乏维生素 C、锌及桐， 可使胎膜抗 张能力下降， 易引起胎膜 早破。 胎膜受力不 均 头盆不 称、胎位异 常使胎 先露部不能 衔接，前羊水 囊所受压力不 均，导致胎膜 破裂。 细胞因子 IL-6、IL-8、 TNF-a升高， 可激活溶酶， 破坏羊膜组 织导致胎膜 早破。 宫颈内口松 弛，前羊水 囊锲入，受 压不均，加 之此处胎膜接 近阴道，缺乏 宫颈黏液保 护，易受病 原微生物感染， 导致胎膜早破。 生殖道病原 微生物上行 性感染 引起 胎膜炎，使胎 膜局部张力 下降而破裂。 【定义】 1 【诊断】 3 【病因】 2 【治疗原则】 6 【护理措施】 5 【对母儿影响】 4 【异常分娩处理要点】 7 临床表现 诊断方法 辅助检查 临床 表现1 孕妇突然感有较多液体流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹疼等其他产兆. 临床 表现2 肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可诊断胎膜早破 临床 表现3 伴羊膜腔感染时，阴道流液量有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压疼、白细胞计数增多、C-反应蛋白升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母儿心率增快。 阴道液PH值测定 阴道液图片检查 羊膜镜检查 胎儿纤维结合蛋白测定 羊膜腔感染检测 超声检查 正常阴道液PH值为4.5~5.5，羊水PH值为7.0~7.5。若PH≥6.5，提示胎膜早破， 准确率90%。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性. 阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%。用0.5%硫酸 尼罗蓝染色，于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。档宫颈及阴道分泌物内fFN含量大于0.05mg/L时， 胎膜抗张能力下降，易发生胎膜破裂。 ①羊水细菌培养；②羊水图片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞IL-6测定：IL≥7.9ng/ml， 提示羊膜腔感染；④血C-反应蛋白大于8mg/L，提示羊膜腔感染。 羊水量减少可协助诊断。 【定义】 1 【诊断】 3 【病因】 2 【治疗原则】 6 【护理措施】 5 【对母儿影响】 4 【异常分娩处理要点】 7 对母儿影响 对母体影响 对胎儿影响 破膜后，阴道内的 病原微生物易上行感染， 感染程度与破裂时间有关. 若破膜超过24小时… 感染率增加5~10倍 若突然破膜… 有时 可引起胎盘早剥。 羊膜腔感染易发生产 后出血 胎膜早破时常诱发早产， 早产儿易发生呼吸窘迫综合征。 并发绒毛膜炎时，易引起 新生儿吸入性肺炎，严重者发生败 血症、颅内感染等危机新生儿生命。 脐带受压、 脐带脱垂 可致胎儿窘迫. 破膜时孕周越小，胎肺发育不良 发生率越高 。 胎膜早破时常诱发早产， 早产儿易发生呼吸窘迫综合征。 并发绒毛膜炎时，易引起 新生儿吸入性肺炎，严重者发生败 血症、颅内感染等危机新生儿生命。 脐带受压、 脐带脱垂 可致胎儿窘迫. 破膜时孕周越小，胎肺发育不良 发生率越高 。 【定义】 1 【诊断】 3 【病因】 2 【治疗原则】 6 【护理措施】 5 【对母儿影响】 4 【异常分娩处理要点】 7 嘱胎膜早破并胎先露未衔接的住院待产妇应 绝对卧床，采取左侧卧位，注意太高臀部防 止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理 时注意监测胎心变化，进行引道检查确定有 无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐 带脱垂，应在数