双相情感障碍的治疗详解.ppt

WFSBP 维持治疗指南 “锂盐对双相 I 型障碍具有相当好的预防作用，可评为A 级，但是它对躁狂的预防作用优于抑郁” “我们将拉莫三嗪的预防作用评为A 级，它主要可以预防抑郁重新发作” “奥氮平可能有效地预防躁狂发作，因此它的预防作用也应评为A 级” 锂盐 有效率: 49-70% 预防抗抑郁剂转躁效好，转躁率仅10－12％ 预防自杀，自杀下降85.7％ 疗效特点: 典型的躁狂发作：对急性躁狂疗效60－80％ 发作次数较少的类型 躁狂-抑郁依次发作 Handbook of Psychiatric Drugs. 锂盐eberman JA and Tasman A, 2006, Wiley Sons. 碳酸锂缺点 对混合型的躁狂和快速循环型无效或（分别仅35％、25％） 对双相抑郁急性发作效果不确切 过去躁狂发作四次以上者效果不好 对严重躁狂效果不好 安全性差：治疗剂量窗较窄，治疗浓度与中毒浓度接近，需要监测锂盐的血药浓度 起效慢：10－14天 少于50%的患者适合用锂盐 丙戊酸 有效率: 50-65% 疗效特点: 对典型的、混合发作型及快速循环型更有效 最广泛使用的心境稳定剂之一 起效快:一般 3-10 天，5天后达到有效浓度 Handbook of Psychiatric Drugs. lieberman JA and Tasman A, 2006, Wiley Sons. b. 奥氮平 Tohen, 2000 (54 -14.8(12.5) 56 -8.1(12.7)) Tohen, 1999 (70 -10.3(13.4) 66 -4.9(11.6)) Subtotal d. 利培酮 Hirschfeld, 2004 (127 -10.6(9.5) 119 -4.8(9.5)) Subtotal e. 锂盐 Bowden, 1994 (35 -9.6(16.9) 72 -4.1(11.3)) Subtotal 丙戊酸钠 Bowden, 1994 (67 -9.4(12) 72 -4.1(11.3)) Pope, 1991 (17 -11.4(10.3) 19 -0.5(11)) Subtotal Standardised mean difference 标准差 (95% CI) 研究 -0.53 (-0.91, -0.15)-0.43 (-0.77, -0.09)-0.47 (-0.73, -0.22) -0.61 (-0.87, -0.35)-0.61 (-0.87, -0.35) -0.38 (-0.85, 0.09)-0.38 (-0.85, 0.09) -0.45 (-0.86, -0.04)-1.02 (-1.72, -0.32)-0.60 (-0.95, -0.24) %权重 44.455.6100.0 100.0100.0 100.0100.0 74.425.6100.0 安慰剂对照 药物 急性躁狂治疗的荟萃分析 -2 -1 0 1 Smith L. et al. bipolar disorders June 2007; 9: 394-412 躁狂量表评分总分均值 适应证比较 丙戊酸钠 （德巴金） 拉莫三嗪 （利必通） 奥氮平 （再普乐） 利培酮 （维思通） 喹硫平 （思瑞康） 急性躁狂 急性躁狂 未明确 急性躁狂 急性躁狂或I型双相障碍混合性发作的短期治疗 与锂盐或丙戊酸钠联合进行短期治疗 单药治疗或与锂盐/丙戊酸钠联合用于急性躁狂 维持治疗 预防再发 双相障碍I型 延迟某种心境障碍（抑郁和躁狂）发作再发的时间（中国无适应证） 双向障碍的维持治疗/预防复发 双相抑郁 双相障碍相关的抑郁发作(美国) 依从性：治疗中的关键问题 至少30% 的患者漏服 不依从治疗会导致 疾病的反复发作 高自杀率和多次住院治疗 双相情感障碍的心理教育：达到痊愈的关键步骤 心理卫生教育的主题 关于疾病的教育 提高对坚持服药的重视度 提高日常生活规律和充足的睡眠 发现早期征兆 有效地阻止早期症状逐渐变成全面复发 关于早期症状的心理教育对于避免躁狂发作更有意义 抑郁症患者进行认知功能治疗可以有效的缓解症状 Ball et. al 2006. Summary of DSM-IV-TR Classification of Bipolar Disorders According to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV-TR), bipolar d