如何写主诉分析报告.pptVIP

第 一 印 象 好 重 要 ----用心写主诉 武汉肾病医院 肾病专家王风胜 联系电话2015年6月9月 一、主诉的定义 促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 卫生部：《病历书写基本规范》（ 2010）第18条． 附录：定义（2） 患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间。 陈文彬 潘祥林主编．诊断学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：226 第8版诊断学与卫生部同 附录：定义（3） 　　　主诉是患者用自己的语言对医师简要讲述就诊的原因。为了精确地表达患者症状，一般不使用医学术语及诊断名词。 例： “我的肾不行了。”（终末期肾病） 陈东生 主译.临床药物治疗学.病例分析.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：2． 附录：定义（4） 　　 　　简述患者为何前来就诊。 例： “我想测一下血压及血糖。” 　　　　　　徐丛剑 主译．病历书写．北京：人民军医出版社，2006：．3 附录：定义（5） 　　　 　　　主诉的本质是患者就医的主要诉求，其定义应该是∶促使患者就医的