上消化道出血护理查房2.分析报告.ppt

上消化道出血护理查房 内五科 武 静 2013.12 查房目的： 了解疾病相关知识 掌握护理查房流程 掌握护理程序在查房中的运用 通过查看护理病历、查看病人、询问病陪人， 了解护士工作情况和病历书写情况 帮助解决护理过程中的疑难问题 提高年轻护士业务水平 上消化道出血 概念： 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 部位与范围 常见病因： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 临床表现： 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 并发症 吸入性肺炎 肝性脑病 感染 低氧血症 电解质紊乱 病因诊断： 1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段。一般在出血停止24-48h作 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点 适用于准备肝移植的患者 护理查房 一、病史资料 二、护理查体 三、护理诊断 四、护理措施 五、护理评价 一、病史资料 一般资料 ：15床 卢慧香，女， 73岁； 主诉：呕血、黑便3小时 现病史：患者凌晨3时出现上腹部不适，解黑色大便1次，量约100g，后感周身无力、间断呕血(暗红色）2次量约150ml,急诊以“上消化道出血”收住院。 既往史：高血压病史30年、脑出血病史5年。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认“外伤、手术、输血”病史。 实验室检查: 血常规：WBC：6.92×109／L， RBC: 3.15×1012／LHb107g／L， HCT：32.1% PLT：165×109／L 心电图：快速房颤 治疗计划: 1.一级护理，禁食、水 2.抑酸、止血、补液、输血、营养支持治疗 3.完善相关检查，明确病因 二、护理查体 生命体征：T：36.43R：20次/分 P：86次/分 BP：90/50mmHg 一般情况：神志清，精神差。急性面容，贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄染 腹部视诊：腹部膨隆 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音（+） 腹部听诊：肠鸣音正常 饮食指导： 出血停止24h后，开始进食 先进少量温开水，再进流质碳水化合物（如面糊、米汤、果汁、菜汁） 逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、藕粉、稀饭、素面条） 如无腹痛腹胀，开始进食低脂（每天摄入40克以下）、 　低蛋白(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20--40克)饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。 禁烟酒 不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。 五、护理评价 护理查房目标实现了吗？ 了解疾病相关知识 掌握护理查房流程 掌握护理程序在查房中的运用 提高年轻护士业务水平 知识扩展1 肝硬化病人的饮食： 1、肝硬化患者可以选择高质量的蛋白质，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、动物瘦肉、动物肝、虾、奶及豆制品等。同时要使病人保持足够的总热量和丰富的维生素，尤其要补充含B族维生素的蔬菜。维生素的来源以水果为主，食物中脂肪过少，不仅会使食物乏味，影响食欲和消化，而且不利于许多重要的生理生化过程的正常进行因此可以采用少量的植物油。 2、肝硬化患者的糖类饮食要多一些，但要适量，可以多选用葡萄糖、白糖、蜂蜜、蜂乳、果汗或水果等容易消化吸收的单糖、双糖类食物。蜂蜜具有健胃、助消化、提高肝糖原含量和血色素水平、增加肝脏解毒能力等保肝和强健机体的功效，更适用于肝硬化患者经常食用。 3、肝硬化伴有脾功能亢进时，往往存在出血倾向，此时应补充凝血性食物，如富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等。如果血浆蛋白低，伴有贫血现象时，可增加些含铁食物，如运动肝、蔬菜、红枣、桂圆、小豆粥等。出现腹水时，可加用一些有利尿作用的食物，如鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜汁、冬瓜等。肝硬化病人的血清中锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量降低，会使患者食欲不佳，所以要注意补充锌，可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎仁是含锌最丰富的食物，其它如海味、猪肉、牛肉、鱼肉、蛋、核桃仁、淡菜等也是有效锌的来源。 4、肝硬化病人的消