疝气讲座分析报告.pptVIP

小肠气（疝气）的防治 普通外科 何嘉琳 疝的概念 疝气是什么 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。俗称“小肠气” 有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。 俗称“小肠气”的腹股沟疝差不多占了95%。 疝气的分类 疝气类型 腹股沟疝气 此类疝气可能出现、发生在任何年龄， 疝气类型但高峰发生在初期的童年时期，80%～90%发生在男性（腹股沟斜疝），腹股沟直疝多为老年人 腹壁疝 这类疝气主要发生在肚脐周边部位，妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20～50岁之间 脐疝 发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%～20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。 阴疝 男士发生在阴囊部位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大，行走极为不便。女性发生在卵巢部位，使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。 切口疝 （腹壁切口疝*会阴切口疝）此类疝气发生早先原外科手术切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。 疝的结构 疝气的形成因素 疝气的形成和患者的体质有着很大的关系，多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、便秘、用力排便、排尿困难、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位 疝气的临床表现 体表肿块的突出是其主要症状。 站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔 小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。 疝气的症状表现 疝气的症状最主要的是在腹股沟区，可以看到或摸到肿块。婴儿多系母亲在换尿布时发现，较大的小儿则多于入浴时或健康门诊时发现的。引起肿块出现的诱因是腹压的上升，最常见的原因是哭泣，其他的还有咳嗽、排便、排尿等。较年长的小孩可令其站立，腹部用力也可诱发肿块的出现，肿块可能只见于腹股沟区，有些则会到达阴囊或阴唇。当病儿安静或睡眠时，则忽隐忽现。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软，退回去时常会伴有咕噜咕噜的杂音，其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。 　　除了可以看到或摸到肿块之外，有些小孩会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。阴囊疝气太大则会引起行动的不便。 疝气的症状 疝气的症状轻重不一，与疝气的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛，可发现能回复的肿块等，不影响内脏功能，没有全身症状。随着疝内容物增多，局部胀痛加重，伴下坠感。疝内容物产生嵌顿，则会出现相应的全身症状。 疝气的危害 首先，疝块增大影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 其次，疝块增大能呆滞不能及时回纳，问题还不大，但若稍一用力甚至站立时疝块就出现，往往会影响正常生活。还有可能导致嵌顿疝，绞窄疝的发生。 再次，如果嵌顿过久，会形成肠管坏死等严重并发症，甚至导致患者死亡 疝气的生活注意 避免举、推挤、或拉扯重的对象; 放弃或尽量少抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液, 加速恢复过程; 少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)，多吃高纤维饮食, 包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜; 每天至少喝八杯水可帮助解除便秘; 避免、减少打喷嚏; 深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽 小儿自疗注意事项 　　（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。 　　（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。 　　（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。 　　（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 　　（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。 　　（5）袋兜法：将艾绒装入布袋内，以袋兜阴囊，半月更换一次。 疝气治疗方法 各种手术方式的比较 1. 传统的疝气手术方法，即组织缝合法：把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的上层组织缝合盖住破损。这类 手术被称为张力修补术。张力疝气手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，由于在缝合处存在张