舌诊分析报告.pptVIP

中医诊断学 舌 诊 概述 ：中医舌诊是中医诊法的特色之一，是望诊的重要方面。舌诊是通过观察舌象（即舌体及舌苔），了解机体生理和病理变化的方法。 历史沿革： 《内经》中有关舌的记载60多条，书中相当精确地论述了舌的解剖、生理、病理，明确提出了舌诊在中医诊法中的地位和意义。 《伤寒论 》中有关舌诊的记载24条，具体归纳为舌质、舌苔和舌的味觉三类， “舌苔”一词为张仲景首创，成为舌诊的专有名词。 舌粘膜上皮薄而透明，血管神经分布极为丰富，舌乳头变化极为灵敏，所以舌象是反映体内变化非常灵敏的指标。 舌与脏腑经络关系密切，在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切，因为舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气之所熏蒸。 舌象是中医辨证中不可缺少的重要客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气管血和三焦等辨证方法，都以舌象为重要的辨证指标 舌是由横纹肌组成的肌性器官，主要有舌肌、血管、神经、腺体和粘膜等组成，从组织来看，舌比体表可见的任何器官更具有与内脏相似的结构。舌表面 覆盖着粘膜。 舌面的粘膜有四种舌乳头，即： 1.丝状乳头：分布于舌尖、舌中和舌边, ，数目最多，即肉眼所见乳白色细小颗粒 。脱落细胞﹑食物残查﹑细菌﹑粘液等充满其间，形成白色苔状物，称“舌苔”。 2.蕈状乳头：数目较少，分布于舌尖，散在于丝状乳头之间； 3.轮廓乳头：形体较大，排列呈人字形，分布于舌根部; 4.叶状乳头：约3~6个，呈叶片皱折状，分布于舌体后部两侧边缘; 蕈状乳头和轮廓乳头之内有味蕾，具有感受味觉的功能。 4、揩舌与刮舌 （1）刮法 ：用消毒的压舌板边缘，以适中的力量，在舌面上由后向前刮三、五次 （2）揩法：用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水，在舌面上揩抹数次。 （2）舌体和舌苔的综合分析 舌苔和舌体反映的生理和病理意义则各有所侧重：舌体的色及形质主要反映脏腑气血津液的情况；舌苔主要反映病邪及病证的性质。所以观察舌象要注意对舌体和舌苔的综合分析。 一般情况下，若舌象只是表现为或舌体或舌苔的单方面异常，则提示病情较单纯。 舌体和舌苔皆异常： A、舌体 和舌苔的变化一致，主病为两种意义的综合； B、舌体 和舌苔的变化不一致，则提示体内存在两种以上的病理变化，辨证意义则是两者的结合。 （5）吐弄 特征：吐舌是指舌伸于口外，不能回缩者；弄舌是指伸舌即回缩或反复舔口唇四周，掉动不停者。 临床意义：吐舌和弄舌一般都见于心脾有热。在病危时见吐舌，多为心气已绝。弄舌则多为热甚动风的先兆。 ←吐舌 弄舌→ (三）望舌苔 1、苔色 常见的有白苔、黄苔、灰黑苔。它们可单独出现，也可相兼出现。 （1）白苔 特征：苔色为白色。有薄厚之分。 临床意义：主寒证、表证，但也可见于温热病。薄白苔多见于正常人及表证；白厚腻苔多为湿浊内困或痰饮内停或食积；苔白如积粉者呈白积粉苔，见于外感温热病，是秽浊湿邪与热毒相结而成，若苔白燥裂，摸之燥裂，是燥热伤津。 ←薄白苔 白燥裂苔→ （2）黄苔 特征：苔色为黄色者，有淡黄、深黄、焦黄之分。 临床意义：主热证、里证，且黄色越深，热邪越重，可结合红、绛舌的特点来共同判断。 ←黄腻苔 黄糙苔→ （3）灰黑苔 特征：苔色呈灰色或黑色者，灰苔即浅黑色。多在舌面上局部出现。 临床意义：主里热或里寒的重证。 ←灰黑而干燥 灰黑而腻→ 2、苔质 （1）薄、厚苔 特征：薄苔是指透过舌苔能隐约见到舌体者；厚苔是指透过舌苔见不到舌体者。两者以“见底”、“不见底”为衡量标准。 临床意义：辨厚薄可测邪气的深浅。薄苔见于正常人及表证，胃气未伤者；厚苔见于里证。另外，观察舌苔厚薄的变化，可推测疾病的演变趋势。 ←薄苔 厚苔→ （2）润、燥苔 特征：润苔表现为舌苔干湿适中，不滑不燥；滑苔表现为舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑者；燥苔表现为舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂者；若舌苔干燥且苔质粗糙者则为糙苔。 临床意义：润、燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔是正常舌苔的表现，也见于不伤及体内津液的疾病，如湿证初起，风寒表证等；滑苔主寒、主湿；燥苔见于津液不足或津液输布障碍；糙苔多由燥苔发展而来，多见于热证伤津的重症。 白滑腻苔 黄糙苔→ → 黄燥裂苔→ (3)腻、腐苔 特征：腻苔表现为苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面揩之不去，刮之难脱者；结合其他特征又有垢腻、滑腻、燥腻苔之分。腐苔是指颗粒较粗大而根底松浮，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑者；结合其他特征又有脓腐、霉腐苔之分。另腻、厚苔欲化时，表现为苔质疏松，颗粒明显者是松苔，与腐苔不同。 临床意义： 腻腐苔皆主湿浊、痰饮、食积； 腻苔