中医护理模式对关节置换术后深静脉血栓形成的影响重点解读.docVIP

中医护理模式对关节置换术后深静脉血栓形成的影响 张洁 （甘肃中医学院附属医院关节外科 甘肃兰州 730020） 摘 要：目的 观察中医护理模式对关节置换术后DVT形成的影响。 方法 72例实施髋、膝关节置换的骨科住院病人随机分成实验组和对照组，实验组实施中医护理模式系统早期活动方案，对照组实施目前临床预防DVT的护理常规。分别在术前及术后12天内观察测量两组病人DVT的相关症状；并测量术前及术后第7天反应血液高凝状态的血浆D-二聚体水平。 结果 实验组术后早期DVT相关症状明显少于对照组；在术后第7天实验组血浆D-二聚体水平明显低于对照组。 结论 按照中医护理模式制定系统早期活动方案能够减轻关节置换病人术后DVT的相关症状并可降低血液高凝状态，对预防DVT有效。 关键词：中医护理模式；关节置换；深静脉血栓；护理 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是人工关节置换术后较常见的并发症之一，可导致的深静脉瓣膜功能不全（Primary venous valvular insufficiency, PVI）和肺动脉栓塞（Pulmomary thromembolism, PTE），严重影响病人的生活质量，甚至导致病人死亡[1]。DVT发生的主要原因为凝血机制活化后所导致的血液高凝状态、静脉内膜的损伤和静脉血流的淤滞[2]。目前，国外用来促进下肢静脉血流预防DVT的方法主要有弹力袜、足底静脉泵、下肢间断气体加压装置、下肢功能锻炼器等[3-6]，按照中医特色护理模式制定的系统早期活动方案可以减少关节置换术后患肢的肿胀、皮温升高、疼痛、Homan征及Neuhof征等与DVT相关的症状与体征，可减少有症状DVT的发生。现报告如下。 1 资料与方法 1 一般资料 2003年7月至2010年6月，我科行髋、膝关节置换病人共72例，其中男性19例，女性53例，年龄52-78岁，平均年龄67.9岁。其中骨关节炎患者34例，股骨颈骨折患者21例，股骨头坏死患者12例，类风湿性关节炎3例，创伤性骨关节炎2例。 1.1 纳入标准： a.首次实施全髋关节置换或全膝关节置换的住院病人； b.年龄52岁，男女不限； c.病情平稳，神志清楚，能够配合术后早期活动的病人； d.排除术前已诊断为DVT的病人； e.排除术前怀疑患有DVT的病人，排除标准为血浆D-二聚体0.5mg/L； 1.2 排除标准： a.不符合上述标准者； b.年龄小于52岁或大于78岁者； c.合并有下肢皮肤疾病者； d.合并有精神系统疾病不能配合功能锻炼者。 2 方法 2.1 病例分组 将1-72的编号分别指代入选的患者，对应一个计算机给出的随机数字，按偶数和奇数的不同分为两组，即对照组及实验组。共取得资料完整病例72例，其中对照组36例(男10例，女26例)，实验组36例(男9例，女27例)，经X2检验，两组在性别上无统计学差异。 2.2 仪器设备及评价工具 2.2.1 辅助练习器械 辅助练习器械由金属支架、腿部绑带、脚踏板和弹簧四部分组成，该辅助器械的主要作用是辅助病人做踝关节的背伸和跖屈运动，活动范围为30°-150°，可使病人较容易达到全范围的关节活动；脚踏板上下各有一根弹簧，弹簧可以更换，根据弹簧的拉力系数不同，病人做背伸和跖屈运动时的力量可分别为5kg、10kg、15kg，可以根据病人病情和康复状况进行选择。因此使用此辅助器械可使运动形式标准化、运动量量化。 2.2.2 皮温计 北京中仪金叶科技有限公司，BD-Ⅱ604型皮温计。 2.2.3 软尺 软尺的最小测量单位为毫米。 2.2.4 疼痛视觉模拟评分表 是由10cm长的直线构成，O-10表示疼痛的程度从无痛到剧痛，让患者在量线上画一记号表示患者当时疼痛的程度，测量从左边到记号的距离，其厘米数就是疼痛的分值，每厘米为1分，总分为10分。 2.3 方法 2.3.1 对照组给予血栓预防的相关常规护理 预防血栓的常规护理措施为：术后抬高患肢；术后第l天开始踝关节的自主背伸和跖屈运动，每日3次，每次30下；用力伸膝以收缩股四头肌，每日3次，每次30下。 2.3.2 实验组给予中医护理模式制定的系统早期活动方案 具体措施为： 手术当天： 由于手术创伤、麻醉、伤口疼痛和术中出血，手术当天给予抬高患肢30°；主动深呼吸练习，每小时深呼吸5次，或醒来时深呼吸10次；踝关节被动背伸、跖屈和内翻、外翻活动，以上每个动作10次为1组，每2小时练习1组，或醒来时练习2组；肌肉被动手法按摩，包括腓肠肌、股二头肌、股四头肌的按摩，按摩方向由肢体远端向近端，采用拿、揉、捏等手法，每2小时按摩一侧患肢5分钟，或醒来时按摩10分钟。以上护理措施均由受到统一标准培训的护士完成。 手术后1-6天： 从术后第l天开始变被动