中国孕妇为什么钟爱剖宫产重点解读.doc

中国孕妇为什么钟爱剖宫产 近日，北京卫计委公布的最新统计数据显示，北京市的剖宫产率由2013年的46.4%下降至到2014年的41.92%。不过，这仍然是一个较高的数字，而按卫计委官员去年的说法，全中国的剖宫产率仍然接近50%，比世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线15%高出了3倍多。中国的剖宫产率如此之高的原因何在？ …[详细] 社会偏好、医院利益和医疗体制都在让剖宫产率居高不下 我国的剖宫产率过高已持续一段时间，2007年到2008年，世界卫生组织在全球范围进行了调查，结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，而亚洲平均为27%，南美洲为30%，非洲是百分之十几。而世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线是15%，中国那时就已远超警戒线。 剖宫产因为所谓的“无痛”“安全”而为社会普遍接受 在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼疼痛，位居第二位。在我国顺产的产妇中，分娩时侧切（会阴切开术的一种，用以帮助婴儿顺利生产）比例较高，这让很多孕妇觉得反正也要挨一刀，还不如在不知不觉的情况下挨一刀。同时，我国初产孕妇的比例较高，剖宫产给人们“睡一觉孩子就出生了”的印象，能很好地缓解初产孕妇对生产的恐惧和担心，因此孕妇愿意进行剖宫产就不足为奇。 除此之外，中国过去的一胎政策间接推动了高剖宫产率。世界卫生组织一份关于1988—2008年间影响中国剖宫产率上升因素的研究报告指出了一个有趣的现象：一旦一国剖宫产率达到某个临界值，那么无论是医生还是产妇都会认为剖宫产是非常安全有效的，这是一种群体心理效应。那么，在只能生一胎的情况下，由于不用顾忌首胎剖宫产对生二胎带来的风险，所以大部分家庭就更倾向于选择被认为是“最安全”的剖宫产。报告指出，一般是富裕阶层的女性先进行剖宫产，然后引起其他阶层女性的效仿。这种“攀比心态”也是中国近年来各个地区、各个阶层剖宫产率都在快速增长的重要原因。 赚钱多、省时间也让医院有了动力 中国妇幼保健协会副会长庞汝彦曾表示，由于剖宫产费用是顺产的2倍左右，有的医院“剖”得越多，奖金就越多。受到利益驱动，部分医院甚至会采取刻意诱导产妇的做法，施行剖宫产。2014年发表在《英国妇产科杂志》（BJOG）上的一篇评论文章也明确指出，“（中国）财务方面的激励促使剖宫产率高于阴道分娩率”。 一位业内人士曾非常详细地介绍过剖宫产的利益所在，“顺产妈妈一般住院3天左右，剖腹产住院四五天，一个产妇仅住院费就多出不少。另外，剖腹产是手术，和顺产相比，需要额外支付麻醉费用、手术中需要的各种医疗器械，如可吸收缝线、一次性无菌手术衣、止血材料、高频电刀、手术监护仪等等费用。手术后，抗生素、镇痛泵等也不可缺少。” 此外，一般剖宫产的时间是1小时，顺产需要医生忙前忙后10个小时。时间就是金钱，医生愿意进行剖宫产自然也在“情理之中”。并且，由于医疗保险能够覆盖相当一部分费用，许多孕妇对剖宫产费用较高并不在意。 由于医疗体制和恶劣的医患关系，剖宫产也是医生“最安全”的选择 虽然剖宫产收益更大，但医生倾向进行剖宫产还有一个重要因素。因为分娩是一个复杂的生理过程，充满不确定性，即使事前检查一切结果正常，在自然分娩的时候产妇也有可能发生意外，而产妇和医院都不愿意承担风险，加之医患关系紧张，出现纠纷后又缺乏合理的处理途径，一旦鉴定结果是医生的责任，赔偿也常常会落在医生头上。这也是医生不敢坚持自己的判断，只要家属强烈要求、孕妇稍有异动就立刻进行剖宫产的原因。 这些因素让我国不必要的剖宫产数量惊人，2010年，英国著名医学杂志《柳叶刀》的数据显示，中国25%的剖宫产（每年500万例）并不是出于医疗需要。 畸高的剖宫产率让剖宫产的风险和危害被忽视 精神病学家托马斯·斯扎斯这样评价人们对于现代医学的“盲目崇拜”：在宗教盛行而医学尚孱弱的时代，人误将魔法当做医学；现在，在这个宗教式微而医学繁荣的时代，人却误把医学当做魔法。随着医疗设备和剖宫产技术的进步，以及剖宫产的大规模应用，很多人就把常见当合理，把剖宫产当成了万能的魔法，而忘记了它的风险。 剖宫产示意图 进行剖宫产，对胎儿有潜在风险 到目前为止，没有任何“剖宫产对胎儿有利”的传闻可以得到证实，而剖宫产婴儿承受的健康风险却是真实存在的。这主要是因为剖宫产婴儿没有经历自然分娩时的阴道挤压。 据我国围产保健学科带头人黄醒华医生介绍，胎儿在阴道分娩的过程也是神经系统协调发展的过程。在子宫收缩时，产妇腹腔内的血流会减少，如何度过这几十秒的困难时期，如何保证在缺氧情况下心脑神经不受到损害，胎儿的很多神经不得不起着调节作用。胎儿在产道中时的皮肤感觉、压迫痛觉、运动感觉、温度感觉，都会对他的神经系统产生良好的刺激，这实际上就是新生儿早期智力开发的第一课。 同时，整个分娩发动以后，胎儿通过产道的挤压，肺里的羊水有一个排出的过程。对有些肺发育不太成熟的婴儿