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第一章 女性生殖系统解剖 外生殖器（pudendum,external genitalia） （一） 外阴的范围： 指耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。 （二）外阴的组成： 1、阴阜 2、大阴唇 位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。 前端：子宫圆韧带终点 皮下脂肪层 富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿 *先天性腹股沟斜疝可下降到大阴唇内。三、卵巢功能及其周期性变化 卵巢功能 卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能:一为产生卵子并排卵;另一为合成并分泌淄体激素和多肽激素。 卵巢的周期性变化 从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化如下: 卵泡的发育及成熟 原始卵泡有15万-50万个卵泡。生育期大约只有300-400个卵母细胞发育成熟，并经排卵过程排出，其余的卵泡发育到一定程度自行退化，这个退化过程称卵泡闭锁。 排卵 卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 黄体形成及退化 黄体形成 排卵后，卵泡腔形成黄体。 排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积达最高峰。 若卵子未受精，黄体在排卵后9－l0日开始退化。 3. 卵巢分泌的淄体激素 主要为雌激素、孕激素和雄激素等淄体激素。 雌、孕激素的周期性变化 卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。 雌激素 排卵前形成第一高峰。约在排卵后7~8日黄体成熟时，形成第二高峰 在月经前达最低水平。 孕激素: 在排卵后7-8日达最高峰。到月经来潮时回复到排卵前水平。 雄激素：－－睾酮，不仅是合成雌激素的前体，而且是维持女性正常生殖功能的重要激素，能促进阴毛及腋毛的生长。 ★ 雌、孕激素的生理作用 雌激素 孕激素 子宫 肌层 促使子宫发育；使肌细胞的增生和肥大；增强子宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 使肌纤维松弛，兴奋性降低;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 内膜 使子宫内膜增生。 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 宫颈 使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。 使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。 输卵管 促进输卵管发育 加强输卵管节律性收缩的振幅 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 阴道 增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满。 使阴道上皮细胞脱落加快。 乳腺 使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。 促进其他第二性征的发育。 在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。 卵巢 促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。 下丘脑 正负反馈调节 负反馈作用 体温 使体温升高0.3-0.5摄氏度 水钠的代谢 促进钠与水的潴留 孕激素能促进水与钠的排泄。 脂肪代谢 可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有利于防止冠状动脉硬化。 钙、磷的代谢 足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积来维持正常骨质。 综述 上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，可见二者有协同作用;另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。 （四） 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 内膜的周期性变化 子宫内膜的组织学变化 其组织形态的周期性改变可分为3期: 增生期:在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。早期（月经周期第5－7天）；中期（月经周期第8－10天）；晚期（月经周期第11－14天） 分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期。早期（月经周期第15－19天），此期内膜腺体长，屈曲明显。腺上皮细胞的核下开始出现糖原小泡，间质水肿。螺旋小动脉继续增生。 月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。 2.宫颈粘液的周期性变化 排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。 在排卵后，可查到卵原体。 3.输卵管的周期性变化 雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内的正常运行。 第三章 妊娠生理 一、妊娠 是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 二、受精与着床 受精 ：精子与卵子相结合的过程。在输卵管壶腹部及峡部联结处等待受精。 受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。 着床(Implantation)：也称植入 囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程,。在受精后6－8天开始，11－12天完成。 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。 三、胎儿发育