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执医技能考试病例分析总结 1.呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC70% + RV/TLC40%（FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量）[如为急性加重期需诊断] 慢性肺源性心脏病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿） [鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3左心衰竭4肺结核 5肺癌 检查：1胸片、心电图、心脏彩超 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳，强心利尿改善右心衰竭 3抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素（广谱）4支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2受体激动剂，可短期经脉糖皮质激素 5必要时机械通气] 2.支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史[如为急性加重期需诊断] [鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 4气道阻塞 检查：1胸片、心电图、心脏彩超2血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）、肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情改善后复查肺功能和过敏原测试 治疗：1一般治疗：休息 吸氧，脱离过敏原，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳 3支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素4抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素5必要时机械通气6健康教育] 3.支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双轨征或卷发样阴影[鉴别：COPD 肺结核 支气管肺癌 检查：1.肝肾功能、肿瘤标志物、血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺部高分辨率CT检查 4.必要时肺功能及支气管镜检查 治疗：1.休息、吸氧、营养支持 2.广谱抗生素+抗厌氧菌药物 3.体位引流，应用支气管扩张剂+祛痰药 4.若有咯血，记得查血型，应用垂体后叶素等药物止血，必要时输血，必要时手术或支气管动脉栓塞] 干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征 急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热（不要求掌握） 4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现[诊断记得定位，如左下肺炎] 肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影 肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞 [鉴别：支气管炎 肺结核 肺脓肿 病毒性/细菌性/真菌性肺炎 检查：1.血常规、肝肾功能电解质血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺炎支原体抗体检查4.胸片，必要时行胸部CT或支气管镜检查 治疗：1休息、维持水电解质平衡2对症：祛痰、雾化、吸氧3抗感染治疗：青霉素或头孢类根据痰培养调整抗生素（支原体感染选用大环内酯类）4.治疗并发症] 5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高[肺结核容易合并胸腔积液，不要遗漏该诊断] [鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺炎 4肺脓肿 检查：1痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）、PPD、结核抗体2肝肾功能、血沉3胸部CT，必要时支气管镜检查 治疗：1隔离休息 加强营养 对症治疗2抗结核治疗—早期 适量 联合 规律 全程] 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失） 原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。 急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分布)的粟粒状结节。 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。 纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。 干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。 6.肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史 [鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤 检查：1痰脱落细胞学检查2血清肿瘤标志物 3胸部CT 4支气管镜 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗 （小细胞肺癌）3免疫治疗 中医中药治疗] 7.呼吸衰竭=PaO260mmHg. I型呼吸衰竭=病程短+PaO260mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎） II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO260mmHg+PaCO250mmHg(多见于COPD) [鉴别：支气管哮喘 支气管扩张 左心衰竭 呼吸衰竭常建立在某些呼吸系统基础疾病纸上，检查与治疗见上] [该系统疾病多为老年人，合并疾病较多，注意副诊断如慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭] ①低钾血症＜3.5mm