第五章-胸片阅读基础.pptVIP

胸 片 阅 读 基 础 一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 一、X 线 检 查 方 法 透视 胸片 高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs） 体层摄影（肺门、病灶） 支气管造影 透视的优点与缺点 优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论 缺点 医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变 无永久记录 二、正 常 胸 部 X 线 表 现 正常胸部X线表现 一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶 正常胸部X线解剖 正 位 正常胸部X线解剖 侧 位 肺叶 右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶 左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶  右中叶(RML) 右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄 右下叶(RLL)  右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。 左上叶（LUL） 左下叶(LLL)  三、基 本 病 变 X 线 表 现 1. 肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿 （二）肺实变 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出 物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺 出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。 （三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: 直径＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 （四）肿块阴影 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 （五）空洞与空腔阴影 1.?空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。 （2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。 2.? 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）  病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 （七）钙化阴影 通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋 巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎 瘤，肺寄生虫病等。 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。 （八）胸腔积液  原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 部位：游离积液