口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-唇腭裂与口腔正崎.pptVIP

八、唇腭裂与口腔正崎 一、概述 唇腭裂：常见口腔颌面先天发育畸形，国内患病率为0.82%-1. 60%， 97%有牙牙合畸形。 完全性唇腭裂，全部合并恒牙错牙合畸形。形态学的异常、口腔功能（发音、咀嚼和吞咽）受干扰、不同程度的不良心理影响，称唇腭裂综合征。 唇腭裂的治疗： 以往，主要限于外科手术治疗 现在，颌面外科、口腔正畸、口腔修复、语言物 理学、耳鼻咽喉学和遗传学等多学科综合治疗 （一）唇腭裂的病因学 唇腭裂：发育的关键时期，面部、腭部结构融合失败造成。胚胎第6周，上颌突与球状突未融合，形成唇裂。胚胎6－11周，前腭突与侧腭突未融合，形成腭裂，不同程度的不完全融合将导致不同程度的裂隙。 胚胎突起融合障碍的原因： 1 遗传因素：一般群体中的发病率0.82%~1.6%，一级亲属为2.56％－4％，遗传度71.9－79.2％。唇腭裂属于遗传度较高的多基因遗传病。 2 母体因素：妊娠早期（6－11周），母体受到外伤，中毒（煤气）、疾病感染，患儿产生唇、腭裂，但无定论。 3 内分泌因素：鼠妊娠期间，人工注射肾上腺皮质激素，幼鼠出现腭裂，有人认为怀孕早期因生理、精神、损伤性等原因，体内肾上腺皮质激素分泌增加，可发生畸形。 4 药物因素：某些安眠药，可导致胎儿发生唇腭裂畸形。 5 营养因素：妇女怀孕期间因呕吐或偏食，影响营养的摄入，维生素的缺乏。动物实验表明，缺乏叶酸和核黄素可产生腭裂。 （二）唇腭裂畸形的治疗方法和顺序 1唇腭裂婴幼儿上颌形态及改形要求 (1)单侧完全性唇腭裂:一侧唇裂、牙槽裂和腭裂。无裂隙 的一侧多较大或偏离中线。 矫治：设法使牙槽的两侧骨段靠拢，使各牙槽骨段排列 成正常或接近正常牙槽骨弓形态。 (2)双侧完全性唇腭裂:前颌骨明显前突，位于颊侧骨段 前缘。颊侧骨段处于后缩位或向面中线塌陷 矫治：使前颌骨段后移和入列，各牙槽骨段排列成正常或 接近正常牙槽骨弓形态。 2.治疗方法及顺序 (1)第一阶段的治疗 1)术前整形腭护板： 时间：婴儿1个月内，第一次唇裂修补术前。 矫治器：腭护板或合并弹力带 作用：使两侧颌骨变为有规则的弧形和缩小牙槽嵴处 的裂隙，促进牙槽骨弓的生长，术前达最佳 对颌位置，更容易手术。 腭护板盖住裂隙，有利于吸吮功能的正常发挥 防止患儿的舌或喂养物进人裂隙 保持舌位于正常的位置，有助于今后语音。 腭护板随婴儿龈垫的生长和形态的改变而作相应的调 整或改换。 2)唇裂修补术同步作鼻整形术 3)早期骨移植术:上颌骨段已被正畸方法排列整齐时，把自身骨移植到牙槽骨上，以稳定上颌骨各部分。Kosenstein等主张上颌骨段因唇裂修复后，齿槽区近于关闭时，再进行早期骨移植术，术后腭护板等矫正装置继戴6一8周，使移植骨稳定。 4)腭裂修补术：不再戴腭护板 5)语音训练：语言发育1.5岁后开始。1~1.5岁腭裂手术使鼻腔与口腔分隔，软腭肌回到正常解剖位置，多数患儿语言发育与同龄正常儿童一样或相似。少数患儿软腭肌群功能欠佳，致鼻音过重，鼻息声流失及构音等腭裂语音特征。2.5~3岁时，语音病理学家或治疗师介人，作初步的语音发展评估，发现问题并确定语音训练方向；或同外科医师、正畸医师会诊，做进一步的处理。 （2）第二阶段的治疗 第一阶段治疗遗留下的错牙合畸形。单纯的传统唇腭裂手术，牙颌畸形的比例更高，约97%。 1)长期追踪：1岁以后，每半年复诊1次，观察牙齿及颌骨的发育情形。定期涂氟、龋齿、牙周病的治疗和加强口腔卫生习惯。 2) 乳牙期：下颌功能性前移的前牙反牙合须早期矫正，观察牙弓的生长发育及维持良好的口腔卫生。 3) 替牙期：用整形力（前方牵引）矫正安氏Ⅲ类骨骼关系，有些病例使用螺旋扩大器进行扩弓 4) 裂隙处或附近的侧切牙及尖牙的萌出方向异常：在替牙期的适当时机，外科二期植骨术修补齿槽裂，利于牙齿萌出到正常位置，以后矫正治疗。 5) 恒牙期:全部恒牙萌出后，80%以上的患者，用固定矫正器，可达到理想或较理想的矫治目标。矫治设计时，尽可能保留上颌恒牙，即使埋伏牙 6)有些患者到恒牙期才就诊。仍可用固定矫正器矫治错颌畸形。有残留齿槽裂，外科二期植骨术，正畸矫治将牙齿移到被移植的骨区。 7)约10%的唇腭裂患者，术后牙颌畸形十分严重，以上颌骨显著凹陷为多见。生长发育完成后，正颌外科手术治疗。 * *