口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-牙列拥挤.pptVIP

1）决定正畸拔牙的因素 （1）牙齿拥挤度（severity of crowding:每1mm的拥挤需要 1mm的牙弓间隙解除 （2）牙弓突度(protrusion of arch):使前突的切牙向舌侧移动， 需牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动 1mm，需2mm的牙弓间隙。 （3）Spee曲线高度（Curve Of Spee):测量下颌牙弓模型第二 前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距 高，1mm的spee曲线高度,需要lmm的牙弓间隙。 （4）支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage molar):强支抗，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的l／4；中 度支抗，l／4~1／2；弱支抗，至少为1／2。 （5）颌面部骨骼结构（maxillary skeletal Patterns）： 上下颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系。对拔牙的决定 有影响 ，分垂直方向 矢状方向 的影响。 （6）面部软组织侧貌（facial Proille）: 鼻-唇-颏关系 （7）生长发育（growth status)：根据生长发育评估， 确定患者当前所处的发育阶段．选择适宜的治疗手段 a、垂直骨面型 分型： 正常垂直骨面型：SN－MP角平均34.3o（5o） FH－MP角平均27.2o（ ? 4.7o ） “高角”骨面型 : SN－MP角大于40o FH--MP角大于32o，为垂直发育过度。 “低角”骨面型 ： SN--MP角小干29o FH--MP角小干22”，为垂直发育不足。 垂直骨面型对 拔牙决定 的影响： 高角 拔牙标准适当放宽 低角 拔牙要从严掌握 1下颌切牙间的代偿要求： 高角 颏部后缩，治疗结束时下切牙宜直立或舌倾 低角 情况相反，下切牙宜唇倾。 2 拔牙间隙关闭的难易程度： 高角 咀嚼肌力弱，颌骨密度低，磨牙易前移，拔牙间隙易关闭； 低角 咀嚼肌力强，骨密度高，磨牙不易前移、升高， 间隙的不易关闭。 垂直骨面型对 拔牙位置 的影响： 高角 ：拨靠后的牙齿，有利于前牙开牙合的控制 低角 ：拔靠前的牙齿，易于关闭拔牙间隙及打开咬合 b、矢状骨面型 分型：依A点B点（或ANB角）考察上下颌骨或牙弓在前后向的位 置关系 骨性Ⅰ型：上、下颌基骨的相对位置正常，ANB角0о ~5о之间 骨性Ⅱ型：上颌基骨的相对于下颌基骨位置靠前，或下颌基骨的 相对于上颌基骨位置靠后，ANB角大于5о 骨性Ⅲ型：上颌基骨的相对于下颌基骨位置靠后，或下颌基骨的 相对于上颌基骨位置靠前，ANB角小于0о 矢状骨面型（前后向）对拔牙决定的影响 ANB角正常（骨性Ⅱ型） ： 为了保持上下牙弓间的协调，常用上下对称拔牙 Bolton指数明显不调时，则考虑不对称拔牙 ANB角增大（骨性Ⅱ型）： 根据上前牙前突程度、上下前牙拥挤度、磨牙关系调整等 情况决定上下颌对称或上颌单颌拔牙。 生长发育期儿童，当上颌切牙前突较轻、拥挤度较小，可 伴功能性下颌后缩时，先用下颌前导功能性矫治器刺激 下颌骨发育后．再决定是否拔牙。 ANB角减小（骨性Ⅲ型）： 上颌相对发育不足、下颌相对过大，治疗结束时允许上切牙 稍唇倾，下切牙稍舌倾，以代偿Ⅲ类骨骼畸形，考虑 下颌拔