口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-前牙深覆盖.pptVIP

第 九 章 常见错牙合畸形矫治 温洲医学院口腔医院正畸科 伊 松 三、前牙深覆盖 前牙深覆盖： 指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者， 是一种 常见错牙合。 主要出现在以下两种情况： 安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合：前牙深覆盖，磨牙关系 多为远中牙合，并伴前牙深覆牙合。 安氏Ⅰ类错牙合：上前牙唇向错位、下前牙舌向 错位或者下切牙先天缺失。 机理： 上下颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前； 下颌（牙弓）过小或位置靠后。 （一）病因 （1）遗传因素： 上颌牙齿相对于下颌牙齿不成比例的偏大： 上前牙区的多生牙、下切牙先天缺失； 严重的骨骼畸形，如下颌发育过小、上颌发育过大。 （2）环境因素： 1）全身因素： 鼻咽部疾患（慢性鼻炎、腺样体肥大）→口呼吸习惯→上牙弓 狭窄、 前突、腭盖高拱→前牙深覆盖，磨牙远中牙合 全身疾病如钙磷代谢障病，佝偻病等，因肌肉及韧带张力减弱 → 上牙弓狭窄，上前牙前突和远中牙合关系。 2）局部因素： 口腔不良习惯（吮拇指、咬下唇）→上前牙唇倾、拥挤、 前牙深覆盖；继发的上前牙覆盖下唇习惯可加重畸形发展。 萌出顺序异常，有可能形成远中牙合而使前牙呈深覆盖。 （二）前牙深覆盖的分度和分类 1. 前牙深覆盖的分度 Ⅰ度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离＜5mm Ⅱ度: 5～8mm Ⅲ度：8mm以上 2 前牙深覆盖的分类:根据病因机制 1）牙型： 原因：上下前牙位置或牙齿的数目异常造成，如上前牙唇向、下前 牙舌向或上颌前部多生牙或下切牙先天缺失。 特点：无上、下颌骨间及颅颌面关系的明显不调，治疗较简单 2）功能型： 原因：神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，牙合因素所致。如当 上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错牙合时被 迫处于后缩的位置。形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。 特点：上颌一般正常，当下颌前伸至Ⅰ类磨牙关系时，上下牙弓 矢状关系基本协调，面型明显改善。治疗效果较好。 3）骨型： 原因：颌骨发育异常致上下颌处于远中错牙合关系。 特点： ANB角常大于5o。典型表现为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合。 治 疗难度大。 3．前牙深覆盖错牙合的颅面骨骼分型： 1）上颌正常．下颌后缩。 2）上颌前突，下颌正常。 3）上颌前突，下颌后缩。 其中下颌后缩是安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的主要骨骼因素，上颌位置一般正常，即使不正常，也是后缩多于前突。 ?早期进行生长控制治疗时，多用功能矫治器促进下颌发育。 （三）深覆盖的矫洽 1、早期矫治 尽早去除病因，如破除各种口腔不良习惯， 治疗鼻咽部疾患，去除咽部增殖腺等。 对导致前牙深覆盖的牙齿问题进行处理：如 ?拔除上颌多生牙，纠正上前牙前突并关闭牙间隙。 ?下前牙唇向开展，纠正其舌向倾斜和排齐牙齿的拥挤。 ?上牙弓宽度不足时加以开展。 以安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合为例讨论前牙深覆盖的矫治 1、矫治原则 2、治疗的目标 3、矫治策略和治疗方案 4、注意事项 1、Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的矫治原则：见表9-4 临床表现 早期矫治 常规矫治 外科手术 下颌后缩 功能矫治器促进下颌向前生长 一般不拨牙 严重者需要 轻度上颌前 口外弓抑制上颌生长 拔除4个前磨牙 一般不需耍 突下颌后缩 功能矫治器促进下颌生长 上颌前突 口外弓推上颌向远中 拔除 4 4 严重者需要 牙型Ⅱ类 口外弓推上颌磨牙向远中 拔除 4 4 不需要 （骨型Ⅰ类） 2、恒牙期安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合正畸治疗的目标 目标： 1）解除可能存在的牙列拥挤，排齐牙列 2）纠正前牙的深覆牙合 3）纠正前牙的深覆盖 4）矫正磨牙远中关系 5）改善患