周围神经损伤康复诊疗规范重点解读.doc

周围神经损伤康复诊疗规范 一、康复住院标准 经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件： 合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定； 无社经卡压现象或筋膜腔综合症； 暂无再次手术探查治疗指征； 合并软组织损伤已基本愈合； 无其它康复禁忌证； 近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。 二、临床检查规范 （一）一般检查 ?1、三大检查常规。 ?2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 ?3、心电图检查、腹部B超检查。 ?4、相关部位X线检查。 ?5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 ?6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。 （二）选择性检查 1、胸片检查 适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。 2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。 适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。 三、临床治疗规范（一）临床常规治疗 1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。 2、中医中药治疗。 3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。 （二）常见并发症处理 1、水肿：药物及理 疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。 2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。 3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。 4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。 5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。 四、医疗康复规范 （一）功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 躯体功能评价 肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。 2、精神心理评价：进行人格评价、情绪评价。 （二）康复治疗规范 1、物理治疗 （1）运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。 （2）物理因子治疗： 消炎消肿：选用热敷、蜡疗、红外线、电光浴、超短波、电磁波等。 促进组织再生：选用直流电离子导入、超短波、超声波生物反馈、激光治疗等， 廷缓肌萎缩：选 用神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激等。 （3）水疗：可根据具体情况进行水中运动治疗。 2、作业治疗 （1）感觉训练：对感觉过敏者进行脱敏训练，对感觉缺失者进行感觉再教育和再训练。 （2）上肢功能训练：上肢功能损伤者需进行上肢功能训练、手功能训练。 （3）日常生活活动（ADL）训练：对存在ADL功能障碍者进行ADL功能训练和家务劳动训练。 3、中医康复治疗 （1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。 （2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。 （3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。 4、辅助技术 （1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。 （2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。 （三）康复护理规范 1、康复护理评估 包括皮肤状况、感觉障碍情况、疼痛程度、意外伤害危险因素、对伤病知识掌握程度的评价等。 2、康复护理 （1）体位护理：根据神经损伤的性质和部位预以良肢位摆放、保持肢体功能位。 （2）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。 （3）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等）；预防关节挛缩及废用综合症的护理；周围循环障碍、肢体肿胀、疼痛的预防和护理等。 3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。 五、职业社会康复规范 （一）职业康复 1、职业康复评价常规进行功能性能力评估，轻度和部份中度脑卒患者有工作能力者需要进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2、职业康复职业咨询、工作强化训练、工作协调性训练、就业选配、技能培训、工作适应与调整等。 （二）社会康复 ?1、社会康复评价 伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估。 ?2、社会康复 主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）