中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径重点解读.docVIP

中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2周以内。 （2）恢复期：发病 2周至 6个月。 （3）后遗症期：发病 6个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。 中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 风火上扰证 痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。 2．疾病分期属于恢复期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或 X线片 （6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段） （7）血管功能评价（颈动脉 B超） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或 CTA等）、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管 B超等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 （1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。 （2）痰瘀阻络证：化痰通络。 （3）痰热腑实证：化痰通腑。 （4）阴虚风动证：滋阴息风。 （5）气虚血瘀证：益气活血。 2．针灸治疗 3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 5．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。 6．其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。 7．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调 整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照《临床诊疗指南——神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 8．康复训练：进行规范的康复训练。 9．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．病情好转，主要症状有所改善。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。 2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。 中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63） 疾病分期为恢复期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1～ 7天） 年 月 日 （第8～27天） 年 月 日 （第 28天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估