诊断学复习重点解读.doc

第一篇 症状学 1、发热的概念？ 体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。 2、发热的病因的分类及常见病因？ (一)感染性发热 为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。 (二)非感染性发热 非病原体物质引起的发热。 1.无菌坏死物质吸收 包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。 2.免疫性疾病 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。 3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。 4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。 5.体温调节中枢功能障碍 如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。 6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。 3、发热过程分为哪三个阶段？ 体温上升期、高热期、体温下降期 4、发热的临床分度？ 以口腔温度为例 低热 37.1~380C 中等度热 38.1~390C 高热 39.1~410C 超高热 410C以上 5、发热的热型？ （1）稽留热 体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。 （2）弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。 （3）间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 （4）回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。 （5）波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。 （6）不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。 第五节 咯 血 1、咯血的概念？咯血量？ （1） 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 （2）小量咯血 每日咯血量在100ml以内 中等量咯血 每日咯血量在100~500ml者 大量咯血 每日咯血量超过500ml者 2、咯血与呕血的鉴别？ 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯血 呕血可为喷射状 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色，有时鲜红色 血内混有物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 黑便 无（如咽下血液时可有） 有，可在呕血停止后仍持续数日 酸碱反应 酸性 碱性 3、咯血的病因与发病机制？ 引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主 支气管疾病 引起出血的机制是因炎症或肿瘤损害支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高或破裂所致。 肺部疾病 引起出血的机制包括结核病使毛细血管渗透性增高，血液渗出；病变侵蚀小血管，使其破溃引起中等量咯血；小动脉瘤、小动静脉瘘破裂引起大量咯血。 心血管疾病 引起出血的机制是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致咯血；先天性心脏病如房室隔缺损、动脉瓣未闭引起肺动脉高压所致咯血。 其他 血液系统疾病，急性传染病 第六节 呼吸困难 肺源性呼吸困难的分类及临床特点？ （1）吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）发生原因 大气道狭窄、梗阻 特点 “三凹症”(three depression sign （2）呼气性呼吸困难（expiratory yspnea）发生原因 小支气管狭窄，肺组织弹性减弱 特点 呼气费力，时间延长伴哮鸣音 （3）混合性呼吸困难（mixed dyspnea）发生机制 有效肺呼吸面积减少 特点 吸气、呼气均费力，呼吸快而浅 心源性呼吸困难的临床特点是什么？ （1） 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，休