诊断学重点解读.doc

稽留热特点：体温恒定的维持在39-41℃，达数天或数周。24小时内体温被动范围不超过1℃。临床意义：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 中枢性发热是由于体温调节中枢受损，如颅脑外伤导致，炎症，出血 引起咳嗽咳痰的常见原因 ①支气管肺组织疾病②胸膜疾病③心血管疾病④精神神经因素⑤胃食管返流⑥药物因素 咳嗽反射的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜 痰的颜色与气味 ①铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎②粉红色乳状痰见于金黄色葡萄球菌肺炎 ③砖红色胶冻状痰见于肺炎雷伯杆菌肺炎④浓痰有恶臭味提示厌氧菌感染 ⑤粉红色泡沫状痰见于急性肺水肿⑥黄绿色痰见于支气管肺组织通绿色假单胞菌感染 胸痛见于肺炎，胸膜炎，自发性气胸，支气管肺癌，肺梗死，肺脓肿，肺结核 咯血常见于肺结核，支气管扩张，支气管肺癌，肺梗死，二尖瓣狭窄 引起胸痛的常见病因 ①胸壁疾病②呼吸系统疾病③心血管疾病（冠心病，主动脉夹层，肺动脉栓塞）④纵隔疾病⑤消化系统疾病（食管炎，食管癌）⑥其他（颈源性心绞痛） 急性心肌梗死疼痛可持续数小时或更长，含服硝酸甘油不能缓解；心绞痛多在劳累或精神紧张时诱发，持续1-5min，含服硝酸甘油可以缓解 胸痛常见的伴随症状与疾病的关系 伴随症状 常见疾病 咳嗽、咳痰、发热 炎症疾病 咯血 肺栓塞、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌 呼吸困难 肺炎、气胸、肺癌、肺栓塞等 苍白、大汗、血压下降或休克 心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、大块肺硬死 吞咽困难 食管和纵隔疾病 咯血量及与疾病的关系 ①少量：＜100ml，常见于浸润型肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄 ②中量：100-500ml，常见于肺结核，支扩，肺脓肿，肺出血性钩端螺旋体病 ③大量：＞500ml，常见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、支气管肺癌 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、肠道出血 出血前症状 咽喉痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱性 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 引起呼吸困难的常见原因 ①呼吸系统疾病（气道阻塞通气不足；肺组织疾病；胸膜机胸廓疾病）②心血管疾病③中毒④血液病⑤神经精神因素⑥药物因素 紫绀多出现在皮肤胶薄，色素较少和毛细血管丰富部位 高铁血红蛋白血症中，尤以亚硝酸盐中毒最为常见，如将亚硝酸盐勿当食盐放入食物中，或大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜可引起肠源性青紫症 正常人平均血红蛋白为150g/L，主要为氧合血红蛋白，其次为还原血红蛋白，前者呈鲜红色，后者呈暗红色 当毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g/L，即血样未饱和度超过32.5%，皮肤和粘膜科出现发绀 水肿发生的机制 ①毛细血管流体静水压升高②血浆胶体渗透压降低③毛细血管通透性增加④淋巴回流数组⑤水钠潴留 水肿的分类 ⒈全身性水肿⒉局部性水肿⒊其他（药物性水肿；特发性水肿） 引起恶心呕吐的原因 ①反射性呕吐②中枢性呕吐③神经性呕吐 恶心与呕吐的临床表现 ①呕吐的时间②呕吐与进食的关系（神经性呕吐多表现为进食前后即出现恶心呕吐） ③呕吐的特点（喷射性呕吐为颅内高压性呕吐；呕吐量最大时多见于幽门梗阻和肠梗阻） ④呕吐物的性质（带发酵、腐败气味或宿食味，提示胃潴留） 阑尾炎是转移性疼痛，疼痛点为麦氏点 腹痛的病因 ⑴急性腹痛：⒈腹腔脏器疾病所致：①腹腔脏器急性炎症 ②空腔脏器阻塞或扩张 ③脏器或肿块的扭转或破裂 ④腹膜炎症 ⑤腹腔内血管病变 ⑥腹腔脏器的其他疾病 ⒉腹外脏器疾病所致的急性腹痛：①胸腔疾病 ②腹壁疾病 ③中毒及代谢障碍疾病 ④变态反应及结缔组织疾病 ⑤其他 ⑵慢性腹痛：①腹腔脏器的慢性炎症：胃食管返流