支气管肺炎临床路径(征求意见稿)重点解读.docVIP

支气管肺炎临床路径(征求意见稿)重点解读.doc

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
支气管肺炎临床路径 (征求意见稿) 支气管肺炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为支气管肺炎(ICD-10:J18.008) 诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.一般临床表现:起病或急或缓,常伴有发热,热型不定,新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征:咳嗽、气促,重症表现为鼻翼扇动、口周和指(趾)端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常,但当病灶融合累及部分或整个肺叶时,可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征:重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀,并伴发其他系统功能异常:如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时,警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等情况。 4.胸部X线:沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺底部、中内带及心膈角较多,由于细支气管的阻塞,可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查: (1)外周血常规和CRP:细菌感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多,CRP有不同程度升高;病毒性肺炎时,白细胞总数正常或减少,CRP正常或轻度升高。 (2)呼吸道病原学检测:本病可由不同病原所致,需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体测定、细菌培养和药敏试验。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.一般治疗:保持适当的室温(18-20。C)及湿度(55%)注意休息,保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安,可给适量镇静药物。供给充足水分,给热量丰富,易于消化的食物。 2.支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法,提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗:合理选用敏感抗生素,选择最佳给药方案,及时、足量、联合应用。 4.对症治疗:高热者可用物理降温或药物降温;咳嗽者可用止咳祛痰剂;气喘者可用解痉平喘药;有低氧症状者吸氧气;腹胀者可用肛管排气、胃肠减压;并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流;适当给予液体疗法。 (四)标准住院日为10-14天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:J18.008支气管肺炎编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)入院后1-2天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、粪常规; (2)肝肾功能; (3)呼吸道病毒检测; (4)呼吸道细菌培养及药敏; (5)血支原体抗体测定; (6)胸片拍摄; (7)肺功能检查。 2.必要的告知: 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 (七)入院后3-5天。 1.根据患者情况可选择的检查项目: (1)复查血常规、尿常规、粪常规; (2)行血气分析检查; (3)心电图检查; (4)血清过敏原检查; (5)B超检查。 2.必要的告知: 在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现,及时出支气管肺炎临床路径。 (八)药物选择与使用时间。 抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。 (九)出院标准。 1.咳嗽明显减轻。 2.连续3天腋温37.5℃。 3.X线胸片示炎症明显吸收。 (十)变异及原因分析J18.008) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: 10—14天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □上级医师查房 □上级医师查房 □收集并追问各类实验室检查报告,向上级医师汇报重要实验室检查结果 □上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱: □儿内科一级护理常规 □饮食 □抗生素 □祛痰剂 □超声雾化吸入 □雾化后吸痰 □压缩雾化吸入(如合并有喘息发作、类似喉炎症状) 临时医嘱: □血尿便常规 □胸片 □肝肾功能 □血清支原体抗体 □呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏 长期医嘱: □儿内科一级护理常规 □饮食 □抗生素 □祛痰剂 □超声雾化吸入 □雾化后吸痰 临时医嘱: □心电图 □肺功能 □进行血气分析(必要时) 长期医嘱: □儿内科一级护理常规 □饮食 □抗生素 □祛痰剂 □超声雾化吸入 □雾化后吸痰 临时医嘱:

文档评论(0)

美洲行 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档