支气管扩张症临床路径重点解读.docVIP

支气管扩张症临床路径 （县级医院版） 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.保持气道通畅，积极排出痰液。 2.积极控制感染。 3.咯血时给予止血治疗。 4.对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能； （3）痰病原学检查； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部CT。 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）及《中国国家处方集-化学药品与生物制品卷》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。应根据痰培养+药敏进一步调整医嘱。 （1）推荐使用哌拉西林舒巴坦钠静脉注射： ①成人：3g/次，一日2-3次； ②使用本药前须进行青霉素皮试。 ③哌拉西林可能引起出血，有出血倾向的患者应检查凝血时间，血小板聚集时间和凝血酶原时间。哌拉西林钠与肝素，香豆素，茚满二酮等抗凝血药合用时出血危险增加。非甾体抗炎止痛药，血小板聚集抑制剂或磺吡酮与哌拉西林钠合用也可增加出血的危险性。如果出现出血现象须停药并采取相应的治疗措施。哌拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜同时使用。肾功能不全者慎用，用药期间应检测肾功能，如发现肾功能异常及时调整治疗方案。⑤对青霉素类、头孢菌素类或β-内酰胺酶抑制药过敏或对上述药物有过敏史者禁用。 （2）推荐使用头孢哌酮舒巴坦钠静脉注射： ①成人：3g/次，一日2次； ②已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。③过敏反应 接受β-内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可发生严重的及偶可发生的致死性过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原有过敏史的患者中。一旦发生过敏反应，应立即停药并给以予适当的治疗。④肝功能障碍患者的用药遇到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功能障碍时，可能需要调整用药剂量。③立其丁:10-20mg,持续静滴，8滴/分钟，使用时监测血压。禁忌症：严重动脉硬化及肾功能不全、低血压、冠心病、心梗、胃炎或胃溃疡及对本品过敏者。 ④垂体后叶素10u ，持续静滴，8滴/分钟。禁忌症：高血压病、冠心病、心力衰竭、肺心病等，用药后出现面色苍白、出汗、心悸、恶心、胸痛、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 ⑤必要时立其丁联用垂体后叶素。 4.对症处理：合并低氧血症、喘憋者，给予吸氧。 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 （十）参考费用标准：8000—10000元。 二、支气管扩张症临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD10：J47） 医师 签名 时间 出院前1-3天 住院第7-14天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二～三级护理常规（根据病情） 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 根据病情调整用药 临时医嘱： 血常规、胸片检查（必要时） 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 注意痰液的色、质、量变化 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名