支气管肺炎临床路径表单重点解读.docVIP

支气管肺炎临床路径表单 一 支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎 （二）诊断依据。 1.多发于婴幼儿发病率逐年增加。 2.咳嗽痉挛性阵咳或呛咳喉鸣喉喘鸣。 3.婴幼儿肺部可听到多少不等啰音于肩背部以及肩胛间区明显X线胸片改变出现斑片状或者点灶状密度影。 4.使用青霉素或大环内酯类抗生素治疗效果好。 5.外周血白细胞数正常或高低不等。 6.血清肺炎支气管IgM抗体阳性或咽拭子支气管培养阳性可作为临床确定支原体肺炎依据。 （三）治疗方案的选择。 1. β内酰胺类药物大环内酯类抗生素（遵循儿科用药方法）和或利福霉素。 2.对症治疗：雾化吸入吸痰解痉止咳平喘吸氧。胸部理疗（必要时） 3酌情联用抗病毒药物。 4入院当日未确诊者可选用青霉素或头孢类确诊后更换为大环内酯类。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合支气管肺炎。 2 年龄6个月-14岁 3 一侧胸腔积液或合并肺外严重并发症者除外痰培养出多重耐药菌者除外。 4 当患者同时具有其他疾病诊断只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。 （六）入院后第1-4天。 1.必须检查的项目： （1）血尿便常规。 （2）C反应蛋白（CRP）； （3）X线胸片。 2.根据患儿的病情肺部CT、心电图肝肾功能电解质。 （七）药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规。 2.胸片。 （九）出院标准。 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。 2.体温连续三天正常。 3.X线胸片显示炎症吸收好转。 （十）变异及原因分析。 1.难治性支气管肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支气管肺炎,包括三方面: （1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情; （2）大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转; （3）混合其他病气管感染需要延长住院治疗时间。 2.对于难治性支气管肺炎患儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白,亦可合用利福霉素。导致住院时间延长医疗费用增加。 二 支气管肺炎临床路径表单A 时间 住院第1天 住院第2天 住院第 3 天 主要诊疗工作 □ 询问病史及体格检查完成首次病程记录及病历 □ 病情告知 □ 如患儿病情重应及时通知上级医师 口 签署按病种付费协议书 □ 上级医师查房（完成上级医师查房记录） □ 根据送检项目报告及时向上级医师汇报 □进入路径并予相应处理 □ 注意防治并发症 □ 完成病程录 口根据送检项目报告及时向上级医师汇报 □进入路径并予相应处理 □ 注意防治并发症 重点医嘱 长期医嘱： □ 儿科护理常规 口一级护理 □普食 口陪护2人 口氧疗（必要时） 0.9%氯化钠注射液 50ml+阿奇霉素针 0.15g qd ivgtt 或者0.9%氯化钠注射液 50ml+头孢曲松钠2.0 bid ivgtt 口10％G S 100ml 内加 氨茶碱针 45m qd ivgtt 0.9%氯化钠注射液 50ml 氨溴索针 15mg qd ivgtt 口5％G S 100ml 加 利巴韦林针 0.2g qd ivgtt 口5％G S 100ml 维生素C针 1.5g 维生素B6针 100mg 每天一次静脉输液。 □地塞米松针 2mg 静推一天2次（必要时） □糜蛋白酶针 2000u 地塞米松针 2mg 雾化吸入一日2次 0.9%氯化钠注射液 50ml 肝素钠针6250u封管用 舒喘灵片1.2mgtidpo 必嗽平片8mgtidpo 复方氨芬愈敏口服液8mltidpo 急支糖浆口服液6mltidpo 临时医嘱： □ 血尿便常规 □ X线胸片 □血电解质肝肾功能心电图胸部CT 口必要时物理降温 口静脉留置针一套 口静脉穿刺留置术 口动静脉置管护理 口注射用水5ml*2支 口头孢曲松钠皮试 □长期医嘱： □ 儿科护理常规 口一级护理 □普食 口陪护2人 口氧疗（必要时） 0.9%氯化钠注射液 50ml+阿奇霉素针 0.15g qd ivgtt 或者0.9%氯化钠注射液 50ml+头孢曲松钠2.0 bid ivgtt 口10％G S 100ml 内加 氨茶碱针 45m qd ivgtt 0.9%氯化钠注射液 50ml 氨溴索针 15mg qd ivgtt 口5％G S 100ml 加 利巴韦林针 0.2g qd ivgtt 口5％G S 100ml 维生素C针 1.5g 维生素B6针 100mg 每天一次静脉输液。 □地塞米松针 2mg 静推一天2次（必要时） □糜