镇静催眠药和抗惊厥药解析.pptVIP

上节回顾 患者，女，有上呼吸道感染病史，近日出现心悸、乏力、眩晕等症，休息时心率110次/分，心电图提示：窦性心动过速。 1. 可用下列哪个药物治疗： A 阿托品 B 异丙肾上腺素 C 酚妥拉明 D 普萘洛尔 E 多巴胺 2. 此药不能用于： A 心绞痛 B 高血压 C 充血性心衰 D 支气管哮喘 E 嗜铬细胞瘤 3. 哪项不是此药的不良反应： A 抑郁症 B 反跳现象 C 高血糖 D房室传导阻滞 E 支气管哮喘 作用于中枢神经系统的药物 第11章至第17章 中枢神经系统（CNS）药理学特点 作用于CNS的药物：中枢兴奋药和中枢抑制药。 中枢兴奋的表现：由弱至强为欣快、失眠、不安、幻觉、妄想、躁狂、惊厥等。 中枢抑制的表现：镇静、抑郁、睡眠、昏迷等。 中枢药物的作用方式：影响递质的合成、贮存、释放和灭活，激动或阻断受体。故药物作用的机制主要是对递质和受体的影响。 目前使用的CNS药物，产生的效应，在治疗疾病的同时，也影响CNS的功能（即治疗作用和不良反应并存）。甚至产生依赖性而成为严重的社会问题。 CNS药物须慎重使用。 第11章 镇静催眠药和抗惊厥药 第1节 镇静催眠药 睡眠的时相 睡眠：1/3，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康所不可缺少的部分。WHO，27%的人睡眠有问题： 入睡困难（1h） 易惊醒、早醒（5h） 缺乏睡眠满足感 神经症 病因（尚无定论） 精神应激因素 素质因素 遗传因素（遗传易感性） 可能发病机制 神经递质的异常：NE、5-HT释放增多；GABA功能不足 治疗 心理治疗 运动、饮食等非药物治疗 药物治疗：控制症状，镇静催眠药 常用镇静催眠药 一、苯二氮卓类：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、 三唑仑 二、巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、 司可巴比妥、硫喷妥钠 三、其他类：水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、 H1受体阻断药（苯海拉明，异丙嗪） 长期使用可产生依赖性，突然停药可产生戒断综合征——按精神药品管理 一、苯二氮 类（BDZs） 焦虑：生理反应 过度焦虑：精神集中困难，易怒、失眠、胃肠道紊乱、肌肉紧张、心悸、逼迫感、恐慌等。 焦虑症是无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有植物神经功能障碍和运动性紧张。在临床上可分为急性焦虑发作和广泛性焦虑症两种类型。 病例 林某，女，30岁，已婚，婚后多年不孕。因阴道出现不明原因流血，听同事说有癌症的可能，感到紧张、心慌、气促。经处理后出血停止，仍担心有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，渐渐开始出现失眠、烦躁、易激怒，且症状不断加重，坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、手脚麻木。3个月后，开始自觉会发疯、变傻，有濒死感，持续半小时至小时不等，间歇期担心再发。又过了2个月，发作开始没有间歇期，终日处于惶恐不安之中，想自杀，但同时又怕死。生活难以自理。 【作用机制】 作用于中枢神经系统，选择性与苯二氮卓类受体（BZ受体）结合并激动之。 BZ受体在脑内的分布： 与GABAA亚型受体基本一致 大脑皮层边缘系统、中脑脑干、脊髓 促进GABA与GABAA受体结合，从而增强中枢GABA的抑制性作用（Clˉ通道开放频率增加） 2. 呼吸及循环抑制 iv过快、用药过量易发生。 急性中毒：昏迷及呼吸、循环衰竭。特异拮抗药：氟马西尼0.3mg，iv。 课堂讨论 患儿，男，3岁，咳嗽3天伴发热39.8℃入院，半小时前突发抽搐，神志不清，遂来医院就诊。 请问： 1. 该如何处理？ 2. 立即静脉注射安定10mg后，抽搐停止，但患儿出现呼吸减慢，脉搏细速，为什么？如何处理？ 【作用机制】 与苯二氮卓类药物不同，巴比妥类主要延长Cl- 通道的开放时间（而不是增加Cl-通道开放的频率）。 减弱谷氨酸引起的除极。 呈明显的剂量依赖关系 3. 急性中毒 大剂量（5-10倍催眠量）或iv过量、过速 表现：深昏迷、各种反射消失、呼吸显著抑制、血压下降，甚至休克。呼吸衰竭是急性中毒的直接死因。 急性中毒解救 清除毒物 ： （1）洗胃：生理盐水 　　　　　或0.01％～0.02％高锰酸钾溶液 （2）导泻：10～15g硫酸钠 （3）碱化血液及尿液：碳酸氢钠或乳酸钠 （4）加速排液：静脉输液、利尿药 （5）血液透析 维持呼吸与循环功能：保持呼吸道通畅， 吸氧，必要时行人工呼吸， 甚至气管切开 中枢兴奋药：尼可刹米等 某患者，女，30y，已婚，以“停经40天”就诊 诊断：孕5+ W 用药史：长期服用某口服