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白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断： 血热证□ 血燥证□ 血瘀证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 皮损潮红；鳞屑 □ 1.观察皮损情况□ 2.皮损护理□ 3.其他护理措施： 1.中药湿敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药涂药□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 皮损淡红； 干燥脱屑 □ 1.观察皮损情况□ 2.其他护理措施： 1.中药药浴□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.中药涂药□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 皮损肥厚浸润， 经久不退 □ 1.观察皮损情况□ 2.其他护理措施： 1.中药涂药□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药药浴□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.拔火罐 □ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 瘙痒□ 1.评估瘙痒情况□ 2.生活起居□ 3.中频治疗□ 3.其他护理措施 1.中药涂药□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药药浴□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 便干□ 1.评估排便情况 2.腹部按摩□ 3.其他护理措施 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其他： □（请说明） 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 中药湿敷 中药药浴 中药熏洗 中药涂药 耳穴贴压 穴位贴敷 穴位按摩 拔 火 罐 健康指导 / / / 签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：