胃肠外科(毛巧红)技术方案.ppt

胃 癌 学校：宁夏师范学院 姓名：毛巧红 概 念 胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%。 概 述 1.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一; 2.全球每年新发病例近百万：41%（中国）； 3.全球每年因胃癌死亡近80万：35%（中国）； 4.我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位； 5.男女发病率2：1 ；男女之比：2：1； 6.好发人群：50-80岁； 7. 农村的发病城市的1.6是倍； 8.农村的死亡率是城市的1.9倍； 病 因 1. 环境和饮食因素：流行病学研究表明，长期食用霉变食品、咸烟、烟熏腌制食品以及过多摄入食盐，可增加胃癌的危险性。长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺。 2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用；幽门螺杆菌的某些代谢产物促进上皮细胞的变异。 3.遗传因素：胃癌发病具有明显的家族倾向。 4.癌前状态：分为癌前疾病和癌前病变，前者是与胃癌相关的胃良性疾病，又发生胃癌的危险性，如：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡；后者较易转变为癌组织的病例学变化，如肠型化生和异性增生。 临床表现 一、早期胃癌 早期多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。 二、进展期胃癌 1.症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急课缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之有隐痛不适，偶成节律性溃疡样疼痛，但不能被进食和服药缓解。 2.体征 主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。转移至肝时可出现肝大，并扪及坚硬结节，常伴腹水。腹膜有转移时也可发生腹水，出现异动性浊音。直肠指针时在直肠膀胱间凹陷处可触及一板样肿块。 3.伴癌综合征 某些病人可出现，包括反复发作的表浅性血栓静脉炎及过度色素沉着、黑棘皮病（皮肤皱褶处有色素沉着，尤其在两腋下），和皮肤炎等，可有的体征，有时可在胃癌被察觉前出现。 辅助检查 1.血常规 多数病人有缺铁性贫血。 2.大便隐血实验 持续阳性有辅助诊断意义。 3.X线钡餐实验。 4.纤维胃镜和黏膜活组织检查 是目前最可靠的诊断手段。 常见护理诊断 1.疼痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调，低于机体需要 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关。 3.有感染的危险 与化疗致白细胞减少，免疫功能降低有关。 4.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 5.潜在并发症 出血、梗阻、穿孔。 护理措施 一、术前准备： 1.饮食：少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，必要时补充血浆或全血，以提高手术耐受力。 2.胃肠道的准备：（1）胃的准备：对幽门梗阻的病人，再禁食的基基础上，术前3日每日用温生理盐水洗胃以减轻胃粘膜的水肿及术后的感染。（2）肠的准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。 3.胃癌伴有并发症时的护理： （1）急性穿孔：立即禁食水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征，腹痛、腹膜 刺激症及肠鸣音变化；根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水电解质平衡，积极做好急症手术的准备。 （2）急性大出血：严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测 生命体征的变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；患者取平卧位； 二、术后护理： 1.体位：患者取平卧位、血压平稳后取低半卧位，若病情允许，鼓励患者早期活动。 2.饮食： （1）术后禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡；及时使用抗生素；准确记录24小时出入液量； （2）患者拔出胃管当日可饮少量水或米汤；第二天进半量流质，若无腹胀、腹痛等不适，第3天进全量流质；第4天可进半流质饮食，第10~14天可进软食。 （3）忌生、冷、硬及刺激性食物。 3.术后化疗患者：应观察抗癌药物的副作用，化疗前及化疗期间检查白细胞和血小板，若白细胞低于3*109／L,血小板低于80*109／L,应暂停给药，并注意预防感染，观察有无出血倾向。 4.疼痛的护理和处理 注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难，呕血及黑便等。剧烈疼痛时，可腹部热敷、针灸止痛，必要时根据医嘱采用药物止痛或病人自控止痛等 三、健康教育 1.生活指导：指导病人有规律生活，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，并做好皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。 2.疾病预防指导：开展卫生宣传，提倡多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食、少进咸菜、烟熏及腌制食品和霉变食物。 仰 望 苍