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疟疾(malaria) 广州医学院第三附属医院急诊科 王正维 背景 远在殷商时代,我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上,战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关,因此中国古代称疟疾为“瘴气”;而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。 1880年,法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实:疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。 1891年,罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对疟原虫染色,疟原虫的形态才被人们所认识。 1897年,英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介,阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播,1902年获得诺贝尔生理与医学奖。 20世纪初,基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。 背景 从疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史来看,它给人类造成过许多巨大的灾难。以1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例,当时开工第一年就因疟疾死亡强征来的民工5000多人; 1919年云南思茅的疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡,使原来拥有45000人的县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。 疟疾的危害 病原学 寄生人体内的疟原虫:4种 病原学 2个宿主: 中间宿主--人 终末宿主—按蚊 红细胞外期(肝细胞内期) 红细胞内期 2个阶段: 人体内发育阶段(无性生殖) 蚊体内阶段(有性生殖) 流行病学特点 传染病源:疟疾病人、带疟原虫者。 (只有末稍血中,存在成熟的雌雄配子体时才具有传染性) 传播途径:①蚊叮咬皮肤 媒介:雌性按蚊(带子孢子者) ②少数为输血 ③偶有胎盘途径 易感人群:普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。 按蚊 库蚊 伊蚊 三种蚊子停留姿态 流行病学特点 流行区域:热带和亚热带,温带其次 流行季节:夏秋季多发 病原流行病学:间日疟最广 恶性疟最重(热带) 三日疟及卵形疟较少 发病机制 红细胞 破裂 肿胀 粘附 致热源 高血红蛋白血症 微血管 变窄/堵塞 寒战高热 继发大汗 贫血 急性肾衰竭 重要器官 缺血缺氧 脾 肝 脑 临床表现 典型症状:周期性突发寒战、高热、大汗 典型体征:贫血、脾大 典型病程: 潜伏期 前驱期 发冷 发作期 发热 出汗 间歇期 临床表现 间日疟、卵形疟 12~30 d、平均14天 三日疟 18~35 d、平均28天 恶性疟 9~14 d、平均12天 临床表现 临床表现 临床表现 间日疟 ① 潜伏期: 根据所感染的间日疟原虫株的不同,潜伏期长短不一。短潜伏期,为12~30 天;最长潜伏期可达6~9个月。 ② 发作与发作周期: 初次发作者仅感轻微发冷,发热亦不明显,但在其后的发作可出现周期性(间隔48h)寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后,少有夜间发作者。 ③ 预后: 经适当治疗后,预后颇佳。 临床表现 恶性疟: 潜伏期11-16天. 多突然发病,无寒战,仅有畏寒感。高热 者多见,常伴有头痛、全身酸痛、 恶心、 呕吐、贫血等;热型复杂。 出汗期不明显。 间歇期极短,(由于在裂殖体热外还可有 滋聚热,故在48小时内可有二次发热) 体温曲线呈“M”型。 临床表现 再燃:血液中残余的疟原虫引起 四种疟疾都可能出现 病愈后1~4周 复发:迟发型子孢子引起 间日疟和卵形疟 病愈后3~6月 实验室检查 血象 RBC减少 疟原虫检查(确诊依据) 血涂片 厚片:寻找疟原虫 薄片:鉴定疟原虫种类 骨髓涂片 血清学检查 ELISA查抗体:用于流行病学检查 诊断 A.原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果,予以诊断。 B.依据 1.流行病史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜
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