8.风湿病幻灯片.pptVIP

提问 良性高血压的病变分期 冠心病的临床分型 心肌梗死的常见并发症 第五节 风湿病 rheumatism 概 述 与乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应性疾病 累及全身结缔组织，最常侵犯心、 关节、皮肤、血管、脑 急性期有发热、血沉加快、抗“ O” 增高 严重性在于:反复发作造成心瓣膜病 病因及发病机理 乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应 依据 发病前2-3周有感染史 发病时抗“O”增高 抗菌素预防可降低发病率 病变为非化脓性炎症，病灶中未检出链球菌 病因及发病机理 风湿病的发病机制仍然不十分清楚 多数倾向于抗原抗体交叉反应 链球菌刺激机体→ 产生抗体→抗体作用于心肌 基本病变 结缔组织变态反应性炎症 特征性病变: 纤维素样坏死及风湿小 体形成 基本病变 变质渗出期 基质粘液样变 胶原纤维纤维素样坏死 浆液、纤维素渗出 炎症细胞浸润 基本病变 增生期 特征性病变 ：风湿小体(Aschoff body) 又 称风湿肉芽肿 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织、关节、血管 形状：圆形或梭形 镜下：中央肿胀的胶原纤维及纤维素样坏死物周围风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞 基本病变 增生期 Aschoff body HE染色 Aschoff 细胞 HE染色 基本病变 增生期 风湿细胞（Aschoff 细胞）形态特点 胞体肥大呈圆形或多边形，胞质丰富，略呈嗜碱性 有一个或多个胞核，核大，核膜清楚，染色质集中于核中央，以细丝延至粒膜 因切片的角度不同，胞核呈毛虫状（纵切）或枭眼状（横切） 风湿细胞来源于巨噬细胞 基本病变 纤维期 纤维化形成梭形瘢痕 三期病变持续4-6个月, 反复发作 风湿性心脏病rheumatic pancarditis 风湿性心内膜炎 又称为：心瓣膜炎、疣状心内膜炎 部位: 主要累及心瓣膜 最常见二尖瓣、其次主动脉瓣 病变: 瓣膜肿胀、纤维素样坏死、炎症细胞浸润闭锁缘上赘生物形成 赘生物特点: 粟粒大、灰白色、半透明、单行排列 构成: 血小板 + 纤维素 后果: 赘生物反复形成、机化, 大量疤痕形成→瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连→慢性心瓣膜病 风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎subacute infective endocarditis 病因及发病机制 草绿色链球菌，直接损伤，免疫损伤 病变 原有瓣膜病变 病变瓣膜上赘生物特点： 赘生物：血小板，纤维素，细菌菌落，炎细胞，坏死物，赘生物根部肉芽组织增生，原有瓣膜病变可见 结局、合并症 败血症 动脉栓塞 免疫性综合征 风湿性心肌炎 风湿小体形成 影响心肌收缩 风湿性心外膜炎 浆液性或浆液纤维素性炎 大量纤维素渗出称绒毛心 多数吸收恢复，少数机化粘连 缩窄性心包炎 心力衰竭 其他器官风湿性病变 风湿性关节炎 风湿性关节炎特点 大关节、游走性、反复发作 红、肿、热、痛、功能障碍 可完全吸收，不留后遗症 风湿性动脉炎 粘液样变性 纤维素样坏死 皮肤病变 环形红斑 、皮下结节 有诊断意义 脑的风湿性病变 大脑皮质 基底节 丘脑 小脑皮质 第 六 节 心 瓣 膜 病valvular vitium of the heart 概述 主要表现 瓣膜狭窄和关闭不全导致血流动力学改变和心衰 瓣膜病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣 狭窄：血流通过障碍 关闭不全：血液返流 概述 正常血液运行途径 二尖瓣狭窄 分型 隔膜型 增厚型 漏斗型 血流动力学和形态学改变 左心房代偿性扩张、肥大 左心房淤血、肺淤血 肺动脉高压、右心室肥厚扩张 全身静脉淤血 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 临床病理联系: 瓣膜狭窄 ─ 心尖区舒张期杂音 肺淤血 ─ 呼吸困难、紫绀 右心衰竭 ─ 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿 左房增大 ─ 梨形心 二尖瓣关闭不全 左心代偿性扩张、肥大 左心淤血、肺淤血 肺动脉高压、右心室肥厚扩张 与狭窄不同主要在于 左心室的肥大与扩张 球形心 收缩期杂音 主动脉瓣狭窄 左心 代偿期 ─ 向心性肥大 失代偿期 ─ 肌源性扩张 临床病理联系 瓣膜狭窄 ─ 收缩期杂音 左心室扩大 ─ 靴形心 冠脉供血不足 ─ 心绞痛 主动脉瓣关闭不全 左心室代偿性肥大 左心衰竭