GPM-临床规范化诊疗课件.pptVIP

癌痛规范化诊疗流程 1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分) 2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分) 3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分) 4. 麻醉科 (2分) GPM评分标准 （100分） * （63分） 规范化诊疗流程 诊疗流程 1 疼痛筛查 2 疼痛评估 3 疼痛诊断 4 动态评估 6 出院随访 5 规范治疗 疼痛诊断 病因 癌症 癌症治疗或操作 并发或者非肿瘤疾病 病理生理分类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 特殊癌痛综合征 规范治疗 治疗方法 病因 药物止痛 非药物治疗 轻度（1-3）分 正使用镇痛药物 患者满意 患者不满意 继续原药物 剂量调整 或药物转换 未使用镇痛药物 NSAIDs 中度（4-6分） 阿片类药物耐受 滴定流程I/II 辅助药物 未使用镇痛药物 滴定流程I/II 转换为缓释剂型 正使用镇痛药物 剂量调整、 药物转换、 滴定流程I/II、 辅助药物 重度（7-10分） 阿片类药物耐受 滴定流程I/II 辅助用药 未使用镇痛药物 滴定流程I/II 转换为缓释剂型 正使用镇痛药物 滴定流程I/II 转换为缓释剂型 药物转换——等效剂量 美施康定针 美施康定片 奥施康定 曲马多 可待因 10mg 30mg 15-20mg 50-100mg 200mg 1支 1片 1片半-2片 （10mg/片） 半片-1片 芬太尼透皮贴剂：25ug/h，q72h =美施康定 30mg q12h =奥施康定 20mg q12h 药物转换示例 如：目前应用美施康定60mg q12h。因爆发痛应用吗啡10mg ih，3次。 伴恶心、呕吐不能耐受。 转换缓释剂型：1/2剂量，q12h 给予100%的等效镇痛剂量或加量25% 按3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂 计算24小时药物总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂 阿片类药物转换的原则 1 60mg*2 +10mg*3*3 =210mg 2 羟考酮140mg 3 100%剂量，140mg 4 奥施康定70mg q12h 滴定流程I 滴定流程II 难治性疼痛处理 三级医师查房 疼痛查房 专科或多学科会诊 疼痛评估之动态评估 动态评估 疗效：每日评估至少1次 爆发痛随时评估 不良反应：对症处理 3 出院随访 出院随访 电话随访 门诊就诊 记录疼痛日记 更换药物 难治性疼痛 专科会诊 多学科会诊 治疗中常见错误 第二、三阶梯用药不得联合使用。 如盐酸曲马多联合美施康定； 如奥施康定联合芬太尼透皮贴剂 解救用药必须用速效制剂，如吗啡针剂。 不能用缓释制剂，如曲马多、美施康定等 复合制剂不宜用于长期止痛 如氨氛羟考酮、氨酚曲马多、氨酚双氢可待因，因其含有非甾体类消炎药成分 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 谢 谢 ！ 3 不能 3 不能