抗菌药物使用原则最新介绍.ppt

抗菌药物临床应用的基本原则 (一)抗菌药物临床应用现状 滥用抗菌药物的后果 (二)抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物的联合应用指征  抗菌药物预防性应用的基本原则 外科手术预防用药基本原则 1、清洁手术：通常不需预防用抗菌药物 （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 外科手术预防用药基本原则 2. 清洁-污染手术：需预防用抗菌药物 上、下呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。 3. 污染手术：需预防用抗菌药物 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 外科手术预防用药时机 预防用药应在手术开始前2h或2h内使用使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药； 手术时间长者需在手术过程中补充用药； 预防用药通常不超过24h。 肝胆手术部位感染的抗生素预防 适应证： (1)急性胆道感染 (2)病情较复杂，预计胆汁有菌 (3)胆总管或肝内胆管结石 (4)合并胆管狭窄 (5)高龄(65岁) (6)有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 肝胆手术部位感染的抗生素预防 预防用药：选择第二、三代头孢菌素 术前30 min静脉滴入，保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度 手术时间超过3～4 h。应追加1个剂量（除头孢曲松） 择期性胆道手术后无须再继续给药 肝胆手术部位感染的抗生素预防 术中发现感染，或污染严重(如分破感染的胆囊)，术后可以继续用药24～48 h 预防用药最易犯的错误： 时机不当(术前、术中不用，手术后才用) 疗程过长(3—5d甚至直到拆线) 特殊病理、生理状况中应用基本原则 一、肾功能减退患者抗菌药物的应用 （一）基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 抗菌药物的选用及给药方案调整： 肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，也可按照肾功能减退程度减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用 对于肝功能减退患者： 1.主要由肝脏清除的药物，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。如：红霉素、林可霉素、克林霉素。 2. 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如：氯霉素、利福平、红霉素酯化物。 3. 药物经肝、肾两途径清除，同时有肾功能减退的患者，药物毒性不大。用此类药物时需减量应用。如：青霉素类、头孢菌素类 4. 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如：氨基糖苷类 五、妊娠期抗菌药物的应用 妊娠期考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用； 3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 4. 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考 * L/O/G/O 抗菌药物临床应用的基本原则 南京军区福州总院肝胆外科 汇报者：夏玉健 指导老师：江艺 吕立志 蔡秋程 4 抗菌药物临床应用现状 1 2 3 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则 特殊病理、生理状况中应用基本原则 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％。 国内门诊普通感冒患者中约75％使用了抗菌药，外科患者手术前预防用抗菌药者达95％。 据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95