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第四节 风湿病 rheumatism 风湿病 一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 溶血性链球菌—化脓？ 有关？ 变态反应？ 与A组乙型溶血性链球菌感染有关？ 发病前：咽峡炎，扁桃体炎等上呼吸道 链球菌感染 多发于链球菌感染盛行的冬春季 抗菌素防治咽炎等可减少风湿病发生与复发 非化脓性炎症 发病机制：抗原抗体交叉反应学说 链球菌胞壁C抗原（糖蛋白）： 与结缔组织糖蛋白发生交叉反应； 链球菌胞壁M抗原（蛋白质）： 与心肌、血管、SMC发生交叉反应。 风湿病 主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重 临床：好发年龄5-15岁，发病有地区差异。发热、心脏关节损害，环形红斑，皮下结节, 抗O↑ 风湿病的基本病理变化 ——全身结缔组织的炎性病变 1. 变质渗出期（1个月）： ① 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② LC为主的炎性细胞浸润 风湿病的基本病理变化 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）：???形成特征性肉芽肿—风湿小体（Aschoff body，诊断意义） ?① 部位：??多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织 ② 镜下特点：???? 风湿小体 ◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell 枭眼细胞、毛虫细胞 ◆外周：少量LC及浆细胞 风湿病的基本病理变化 3. 纤维化期或愈合期（2-3月）：????风湿C → 纤维母C → 纤维化 风湿小体 → 梭形小瘢痕???????? 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展 → 严重的纤维化、瘢痕形成 风湿病各器官的病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 皮肤病变 风湿性动脉炎 风湿性脑病 一、风湿性心脏病 风湿性心内膜炎 （rheumatic endocarditis） 风湿性心肌炎 （rheumatic myocarditis） 风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （rheumatic pericarditis） 1. 风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次 二尖瓣和主动脉瓣、 （2）病变： ????????① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，粟粒大小，灰白色，疣状赘生物，不易脱落 ????????② 镜下：白色血栓 （3）结局：赘生物反复机化 → 瓣膜增厚，变硬，粘连 → 狭窄或关闭不全??? 2. 风湿性心肌炎 （1）部位：主要累及心肌间质结缔组织 （2）病变： 成人：心肌间质小血管旁 → Aschoff小体???? 儿童：弥漫性间质性心肌炎 → 急性心衰 （3）结局：心肌间质 → 小瘢痕灶 → 对心脏舒缩功能影响不大??? 3. 风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （1）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ???? ?① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎 → 绒毛心 ?????② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎 → 心包炎性积液 （2）结局 ????◆恢复，吸收 ??????◆机化 → 脏壁层粘连 → 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis) 二、风湿性关节炎 ????1. 特点：大关节、游走性、预后好?2. 病变： ① 关节腔：浆液渗出 ???????② 邻近软组织：不典型风湿小体 ??? 三、皮肤病变 环形红斑：具诊断意义，1～2天消退。 多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左右，环状红晕，中央色泽正常，非特异性渗出性炎 皮下结节：多见于四肢大关节附近伸侧。 圆或椭圆，0.5-2cm，无痛，肉芽肿性病变。 五、风湿性动脉炎 1. 部位：大小A均可受累，以小A常见如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2. 病变：纤维素样坏死，LC、单核C 浸润，Aschoff小体 3. 结局：血管壁↑→狭窄→血栓形成 六、风湿性脑病 1. 多发于5-12岁，女孩较多 2. 主要病变：风湿性动脉炎、皮质下脑炎：神经细胞变性，胶质细胞增生。 ???? 以锥体外系受累最重，出现不自主运动 → 小舞蹈症（chorea minor）?? 第五节 感染性心内膜炎 (infective endocarditis) 特点 1. 病原微生物直接 侵袭心内膜 2. 病变: 疣赘物大而疏松，含菌，易脱落，瓣膜损伤严重，可穿孔