老年用药六大原则介绍.ppt

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老年人用药六大原则 刘学军 山西医科大学第一医院 老年人用药原则概况 广泛推荐的原则 Le Couteur (1998) 老年人用药四大原则 (一)受益原则 1.为什么要采用受益原则 (1)老年人ADR发生率高(27.3%) 比成年人高3倍(15倍) 年龄愈大,发生率愈高 (2)老年人ADR危害性大 生活质量 入院率(因ADR入院者占15-30%,成年人仅占3%) 住院时间延长约2倍 费用 表现形式特殊漏诊误诊 老年病五联症高龄老年人多见 老年人ADR (2)要求用药的受益/风险1 只有药物治疗的好处风险的情况下 才可用药 有适应症而用药的受益/风险1者 不用药 2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估 40个医疗中心16000名妇女 安慰剂组 治疗组 雌激素+孕激素×5.2年 (信美力)(安宫黄体酮) 髌骨骨折危险性 34% 结肠癌危险性 37% 受益/风险1 乳腺癌危险性 26% 心血管事件危险性 39% 中风危险性 41% MORE(More Outcome of Reloxifene Evaluation) 25个国家 180个医疗中心 7705名绝经后妇女 安慰剂组 雷诺昔芬60mg/d×2年 一年新发椎体骨折危险性↓68% 3年内首次椎体骨折危险性↓55% 3年内多处椎体骨折危险性↓93% 受益/风险﹥1 3年内新发椎体骨折危险性↓47% 10年后新发乳腺癌的危险性↓72% 雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用 AMI出院时危险评估 (二)五种药物原则 经济负担 老年人多病共存 多药合用 依从性 平均6种 平均9.1种 药物相互作用 多达25种 多达36种 2种药6% 5种药50% 8种药100% 并非所有药物相互作用都能引起ADR,但这种潜在的危险性无疑是增加的。 1.为什么要采用五种药物原则 根据老年人ADR与用药数目的关系 五种药物原则 ≤5种4% ADR 老年人用药不要5种 5种27% 是否都是必需 用药5种 依从性 ADR 2.怎样执行五种药物原则 老年人多病共存 用药不能5种 ①了解药物的局限性

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