间歇性导尿介绍.ppt

膀胱护理 江苏省人民医院康复医学科 周莉 副交感神经-支配逼尿肌-排尿 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。 交感神经-支配逼尿肌-储尿 来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。 内括约肌 内括约肌-储尿时塌陷-关闭 内括约肌-排尿过程变圆-开放 外括约肌 神经源性膀胱的分类 反射性膀胱 逼+ 括+小膀胱 逼+ 括-运动麻痹性膀胱 逼- 括+无抑制性膀胱 逼- 括- 脊髓损伤导致的膀胱功能障碍 护士必须寻求最佳护理方法 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。 个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的充盈度决定放尿时间 注意 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 留置导尿的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 间歇导尿优点 感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少 精神压力和经济负担减轻 间歇导尿的顾虑和担心 反复插：感染 痛苦 水肿 出血 实施难：护士 家属 患者 实践证明 痛苦少，感染少 自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高 膀胱容量和压力的测定 测残余尿 初始膀胱反射 安全容量 最大膀胱容量 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗 安全容量是关键 神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。 膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常 用物 设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温至35~37℃。 操作方法 患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟的速度滴入生理盐水。 观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿情况，并进行相关记录。 膀胱容积及排尿 水出入量的控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。 晚8时以后不再饮水 排尿点的测定 入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间 反射性排尿的诱发 在耻骨上区用手指轻快扣击 ，频率100次/分 摩擦大腿内侧 提拉阴毛 膀胱加压手法 Crede手法： 残余尿 乏氏动作 间歇性导尿的操作 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号 清洁导尿技术 清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100 ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。 神志清楚并主动配合。 间歇性导尿的护理 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于8