颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨介绍.ppt

脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现 结核性脑膜炎MRI表现 混合型（脑实质结核合并结核性脑膜炎）MRI表现 肺癌脑转移的MRI表现 脑实质结核的动态MRI表现 第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶2个点状强化粟粒 第二次：3月后，病变缩小，部分由第一次的环形强化变为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显 * * 颅内结核MRI影像表现及其动态变化的探讨 据报道约6%的结核病可侵及神经系统 , 而发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多 有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂 片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10％左右， 因此，MRI检查在颅内结核诊断中具有重要 价值。 关于颅内结核的MRI 表现已有较多文献报 道，但对其MRI影像的理解仍然存在有不全面 之处。本文将重点探讨颅内结核的MRI影像特 点，并引入分子影像诊断概念，同时观察其抗 结核治疗的动态变化，以期进一步准确理解其 影像表现及其变化特点，从而有助于提高颅内 结核的MRI 诊断水平。 目 的 材料与方法 本文收集2009年9月至2011年2月在北京胸科医 院收治的颅内结核病变72例，其中男39 例， 女33 例，年龄14~61岁，中位年龄31岁。 本组病例临床表现发热42例，头痛、头 晕38例，恶心呕吐25例，意识障碍5例，视力 下降3例。70例具有肺部结核性改变，其中10 例表现为继发性肺结核（3例同时合并骨关节 结核），60例伴有血行播散性改变，仅2例未 发现其它部位结核病变。 72例颅内结核的确诊依据： （1）有颅高压症状、脑膜刺激征等神经系统症状； （2）所有病例头颅MRI均显示有颅内病变； （3）70例具有肺结核及骨关节结核； （4）脑脊液（CSF）实验室结核菌培养阳性者3例， CSF的PCR阳性者9例，脑脊液生化检查糖轻中 度降低，白细胞数轻中度升高（500，以淋巴 细胞升高为主），蛋白升高，氯化物降低， ADA检测浓度为0.1~20.9U/L； （5）排除其它颅内感染及占位性病变； （6）经抗结核治疗，临床症状好转，和/或颅内病灶 逐渐缩小。 MRI扫描方法： 本组所有病例均进行MRI检查，所采用机型为 GE Signa HDxt 1.5 T，采用8NVHEAD NECK线圈， 所有患者均行常规MRI及DWI，层厚5mm，间隔1mm。 平扫：T1 FLAIR (TR 1769 ms、TE 19.2/Ef)； FRFSET2WI (TR 4240 ms/TE 108/Ef)、 T2 FLAIR (TR 8602 ms、TE 122/Ef)； SE T1WI (TR 460 ms/TE10 ms)。 增强扫描 ：对比剂采用Gd-DTPA，剂量为 0.1mmol/kg体重，行矢状位、冠状位、 横断位的SE T1WI (TR380 ms/TE20 ms）。 DWI采用单次激发SE平面回波(EPI)序列 (TR 6000ms/TE为98.1/FE， b值为2及1000 S·mm-2) ，在X、Y、Z轴3个 方向上施加扩散梯度。 参考病理解剖学及相关文献报道， ●根据颅内结核的发病部位将本组病例分为： 单纯脑实质结核（38例） 结核性脑膜炎 （24例） 混合型（同时具有脑实质结核和脑膜结核）（10例） ● 本文脑实质结核病灶： ≤0.3cm称为粟粒 ＞0.3cm＜1.0cm的称为结节 ≥1.0cm者称为结核瘤 本组所有病例，按照颅内结核诊疗常规， 采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗结核治疗（部分 患者根据具体情况有所调整 ），并对症治疗的 前提下，拟进行3个月、6个月及9个月的MRI动 态观察。 结果仅38例进行了动态MRI观察。 采用SPSS13.0统计学软件，对所测量脑实 质结核病灶的ADC数值采用统计学 t 检验，同 时对动态观察中不同时间段结核病灶变化的计 数资料进行X2检验，P0.05为差别有显著性意 义。 结 果 一、颅内结核的MRI表现（38例） ： 1、单纯脑实质结核 弥漫粟