急性肺栓塞合并心房颤动一例概述.pptVIP

一例急性肺栓塞合并心房颤动的心率控制策略 南方医院心内科 黄兴福 病例: 73岁男性（3.4） 主诉：胸闷、气促、咯血半月，加重伴胸痛3天 现病史：半月前患者无明显诱因出现胸闷、气促，活动后症状加重，间中有咳血，为鲜红色血丝痰。在外院按“肺部感染”治疗，但无明显改善。3天前，患者症状明显加重，并出现胸痛，为右胸部持续性疼痛，无放射痛，予止痛药物治疗可缓解。今为进一步诊治，从外院转来我院 既往史：12年前患有肾病综合征，规律服用“甲强龙 65mg qod” 查体：血压100/60mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量散在湿罗音，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，不齐，无杂音，A2P2，双下肢不肿。 心房颤动/心房扑动 评价 ——血流动力学是否稳定 ——是否有心功能受损 ——有否预激综合征 ——房颤/房扑是否在48小时内 治疗目的 ——控制心室率 ——转复窦律 ——抗凝治疗 问题1 本例患者如果考虑控制心室率，可选用什么药？ A. 西地兰 B. 胺碘酮 C. 地尔硫卓 D. 普罗帕酮 E.艾司洛尔 应用西地兰0.2mg IV（慢）×3次，心率控制在90bmp，仍为房颤心率。 进一步完善检查 心脏超声 RA 47，RV 42, LA 38，LV 48, EF 57% 三尖瓣关闭不全（重度）