常见急救病例模拟(急腹症)技术分析.doc

2 急腹症 检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个 编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由 1 　　　患者唐某某，农民，男，41岁。患者腹泻一天，持续腹痛1小时。痛苦貌，弓背体位。由朋友送来急诊室 8分 1、立即上前迎接 （护理）1分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、护理）1分 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗）0.5分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗）1分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗）1.5分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 （护理）1.5分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理）0.5分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：病人一天前在饭店吃饭后出现腹泻，水样便，无脓血便，共解了六次，每次量约300克左右；同时伴有腹胀、恶心，稍有头晕。无呕吐、也无明显的腹痛及发烧，在村医务室求治，口服黄连素片后腹泻好转。一小时前突然出现脐上腹痛，呈持续性剧痛，无明显的缓解期，无腰背部放射痛；同时伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物。无发热，稍有胸闷、气急。在当地医院用过东莨菪碱无明显的好转 起病以来，神志清，精神软，纳食减少，无口渴，尿色淡黄，尿量正常，无尿频、尿急、尿痛 既往无高血压、糖尿病及类似腹痛发作史 体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者 得出初步诊断： 腹痛原因待查 急性胃肠炎 开具辅助检查项目 （1）三大常规及血型 （2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱 （3）床旁腹部B超 （4）床旁心电图 24分 9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查：望、触、扣、听及肛门指检） （医疗）3分 10、急诊病历书写符合要求 （医疗）2分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等 （行政）4分 12、留取标本规范，及时送检 （护理）2分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理）2分 14、与相关检查科室联系 （护理）2分 15、对病人进行治疗：如止痛、制酸、抗感染，中医药治疗措施等 （医疗、护理）3分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 （护理）2分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、护理）2分 18、中药急诊配方，煎煮中药 （行政）2分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告 床边检查 由主考官提供B超报告和心电图 B超：提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水 心电图：窦性心动过速 8分 19、标本用条形码管理 （检验）1分 20、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验）1分 21、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （医疗、设备）2分 22、“危急值”报告制度落实 （护理、检验）2分 23、医师解读心电图报告 （医疗）2分 4 请上级医师及消化内科或外科会诊 （主考官另选3个以上科室急会诊） 4分 24、到达时间 （医疗）1分 25、会诊规范 （医疗）1分 26、会诊记录书写符合要求 （医疗）1分 27、按会诊意见进行相应处理 （医疗）1分 5 病情发生变化 病人来院通过上述处理半小时后，腹痛未见好转反而加重 。 再次体检结果由主考官提供： T37.8℃，P112次/分,呼吸25次/分,血压80/50mmHg,神志清,痛苦貌，腹平，腹壁静脉曲张，肠鸣音3次/分，腹肌有轻度紧张，脐上腹部压痛明显，似有轻度的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-） 进一步检查 （1）床边腹部B超：提示腹腔内出现少量游离液体 （2）胸部正侧位片、腹部立位平片均无阳性发现 （3）腹部增强CT及CTA，肠系膜上动脉远端显示不清 （4）诊断性腹腔穿刺抽到少量淡黄色液体 修正诊断 腹痛原因待查：肠系膜上动脉血栓形成 14分 28、重新评估