诊断学 水肿备课讲稿.pptVIP

张秀德 青大附院检体诊断学教研室 参考教材 主审： 陈文斌 潘祥林 水肿的发病机制 水肿的临床特点 水肿的概念 水肿的分类 水肿的鉴别诊断 水肿的伴随症状 1 2 3 4 5 6 一、水肿的概念（ concept of edema ） 人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿 二、 水肿的分类（ Classification of edema ） 局部水肿 积液 全身性水肿 毛细血管血流动力学改变 钠水潴留 .2 静脉、淋巴回流障碍 3. 三、水肿的发生机制（ Mechanism of edema ） 1. 1. 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 正常血管内、外液体交换 组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） -（组织间隙机械压力+血浆胶体渗透压） review 1、毛细血管血流动力学改变 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 组织间隙机械压力 毛细血管通透性 ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 组织液 生成回流 2、钠水潴留（体内外液体交换平衡失调） 肾小管对钠水的重吸收↑ 肾小球 滤过功能↓ 钠水潴留 肾小球滤过膜通透性降低 管球平衡失调 肾小球滤过膜面积减少 肾小球有效滤过压降低 肾小球滤过分数增加 醛固酮分泌增加 抗利尿激素分泌增加 3、淋巴回流受阻 恶性肿 瘤侵入 淋巴管 丝 虫 病 淋巴干道堵塞 淋巴性水肿 特点：积聚的淋巴液富含蛋白质 淋巴液在组 织间隙积聚 淋巴液在组 织间隙积聚 肾源性水肿（renal edema） 2 肝源性性水肿 （hepatic edema） 3 其他 4 心源性水肿（cardiac edema） 1 四、常见水肿临床特点 1.1 心源性水肿的发病机理 右心 功能↓ V淤血、V压↑ Cap内压↑ 水肿 先出现在身体下垂部 对称、凹陷 伴随症状 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大 、 静脉压↑ 胸、腹水） 1.2 心源性水肿的临床特点 2.1 肾源性水肿发病机理 各型肾炎 及肾病 肾小球 滤过功能↓ 肾小管对钠水的重吸收↑ 白蛋 白漏出 血浆胶体渗透压↑ 钠水 潴留 水 肿 2.2 肾源性水肿的临床特点 晨起后先颜面部水肿 以后很快发展到全身 常伴有： 尿常规改变 高血压 肾功能损害 3.1 肝源性水肿发病机理 肝硬化 肝结构改变 肝功能不全 肝静脉回流受阻 肝血窦受压 肝淋巴生成↑ 腹水 门脉高压 肠系膜毛细血管血压↑ 肠淋巴生成↑ 蛋白合成↓ 灭活能力↓ 血浆白蛋白↓ 醛固酮↑ ADH↑ 血浆胶渗压↓ 钠水潴留 首先出现踝部水肿 逐渐向上蔓延 头面部及上肢常无水肿 可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛 痣、肝掌、腹壁静脉曲张等 3.2 肝源性水肿的临床特点 粘液性水肿 1 4.内分泌代谢疾病所致的水肿 经前期紧张综合征 5 妊娠性水肿 3 营养不良性水肿 2 药物性水肿 4 粘液性水肿 1 病因：甲状腺功能减退症 特点：非凹陷性水肿，水肿不受体位的影响，以下肢胫前明显。 4.1 粘液性水肿 4.2 妊娠性水肿 特点：妊娠7个月后，出现下肢轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，多数属于生理性水肿，产后自行消退。 4.3 营养不良性水肿 　 特点： 水肿发生前常有体重减轻表现，重者可出现胸水、腹水。 水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。 糖皮质激素、性激素、雷公藤、胰岛素等药物引起的钠水潴留。 特点： 以双下肢水肿多见，严重时可累及到全身，停药可减轻或消失。 4.4 药物性水肿