常见急危重症抢救程序技术分析.doc

常 见 急 危 重 症 抢 救 程 序 第一节、心肺复苏程序 发现患者突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停（目睹者） ↓ 置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失 ↓ 立即右手拳击患者胸脊中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ 气管开放和开放静脉通道并举 ↓ 气道开放、吸痰、声门前频输O?及对口人工呼吸，气管插管气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 持续心脏按压80—100次/，上心电除颤监护仪室颤，即反复除颤（电能200—360J）停搏,即紧急起搏开放静脉通道（两条）使用肾上腺素阿托品等复苏药及肾上皮质激素，碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规比重记尿量；采血查血气、电解质BUN及CR等 °左右 畅通气道：双鼻管输O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保温 高热者物理降温 ↓ 迅速病因治疗 过敏性 ↓ 肾上腺素、皮质素、钙剂 心源性 ↓ 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压 创伤性 ↓ 止痛、包扎、固定、内脏破裂及早探查 感染性 ↓ 扩容抗感染消除病灶 失血、低血容量性 ↓ 扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖酐血浆、白蛋白 ↓ 严密监护：防MSOF 采血:血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗压 凝血检查：血常规、血小板、疑血酶原时间，纤维蛋白原定量、3P实验 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流动力学 ↓ 血压、脉压差 有条件：PAWPCO,Cl ↓ 纠正酸中毒、改善脏器灌注 ↓ 纠酸：5%碳酸氢钠 应用血管活性剂、血容量已补足、多巴胺、酚妥拉明、654-2 微循环扩张间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 第七节、急性肾功能衰竭抢救程序 早期 ↓ 治疗原发病 尽早使用利尿剂维持尿量 甘露醇12.5-25g静脉滴注，观察2小时，无效重复使用1次 呋塞米240mg静脉注射，观察2h，无效加倍使用1次 血管扩张剂，多巴胺10-20mg，酚妥拉明5-10mg，加入10%葡萄糖注射液300ml静脉滴注，15滴/min 上述治疗无效，急性肾功能衰竭确立，按少尿期处理 ↓ 少尿期 限制入水量 高热必须氨基酸蛋白饮食 纠正水电解质平衡紊乱 保守疗法不理想时尽早透析 透析指征： 血K+6.5mmol/L 血尿多氮28.6mmol/L,或血肌酐530.4Umol/L CO2结合力15mmol/L 少尿期72h 明显水钠潴留表现 明显尿毒症表现 ↓ 多尿期 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量 调整补充水电解质 第八节、急性中毒抢救程序 迅速阻断毒物吸收，充分供O2 ↓ 查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道，高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米（可拉明），开放静脉通道输液 ↓ 维护呼吸与循环功能  ↓ 维护呼吸通畅 吸痰 气管插管（切开） 人工通气 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心力衰竭 酌情使用血管活性药物 ↓ 进一步清除已吸收毒物 ↓ 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶 重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透析 ↓ 严密监护防治并发症 ↓ 记24h出入量 记每小时尿量 检测血流动力学，电解质，血常规，血气分析，尿常规 及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防止感染