儿科病例(学生版)技术分析.doc

营养障碍性疾病 病例一 张XX，男，8个月，近两月来睡眠不安，哭闹，易激惹，有惊跳，多汗，大小便正常，食欲正常。生后5个月始反复腹泻病3次，每次5?7天，无黄疸病史及特殊服药史。足月顺产，出生体重3.2kg，母乳与牛奶混合喂养，5个月始添加蛋黄米粉等，现每天喂少量蔬菜汁果汁，5个月前间断服用维生素D制剂，户外活动少。母孕期无疾病史，无下肢抽搐史。 体格检查：T36.8℃，P116次/分，R28次/分，身长70cm，体重8.5kg，头围44cm。神清，生长发育正常，体态匀称，皮肤不粗糙。前囟2.5cm×2.5cm，枕秃明显，方颅，无特殊面容，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，心肺检查未见异常，腹部膨隆柔软，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及，无手镯及脚镯征。 辅助检查：（1）血常规WBC10.8×109/L，N0.3，L0.6，Hb128g/L。（2）血生化：肝肾功能正常，血电解质Ca2+1.97mmol/L，Phos1.0mmol/L，ALP 97IU/L，K+3.9mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-101mmol/L。（3）X线检査：腕骨骨化中心1枚，尺桡骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失，软骨间隙增宽。 问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？ 病例二 孙×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R 40次／分，P 100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。问：请写出该患儿的全部诊断及治疗措施。 病例三 男孩,12个月,因夜间睡眠不安、多汗、烦躁1月余就诊。患儿为早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。目前患儿不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。患儿母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。体格检查：T36.5℃，P108次/分，R30次/分，表情淡漠，前囟1.5X1.5cm，乳牙2个，方颅，鸡胸，可见肋骨串珠，心肺听诊无异常，腹软，肝右肋下2厘米，四肢肌张力低下。血生化检查：血钙1.76mmol/L,钙磷乘积25。腕部X线检查：骨骺端增宽，钙化带消失，骨密度降低。 问：1、写出诊断及诊断依据？该病的发生与哪些因素有关？ 2、人体VitD的主要来源？ 3、怎样预防该病？ 新生儿疾病 病例一 赵X之女，2天，呼吸急促不规则伴惊厥1天。患儿系第一胎第一产，孕39周，因宫缩无力娩出困难，胎头吸引助产娩出，出生时1分钟Apgar评分2分，5分钟Apgar评分为5分。经复苏抢救建立有效呼吸及循环，仍面色苍白，四肢紫绀，并有尖叫，双目凝视，时有抽搐。 体格检查：T 36.5℃，P 156次/分，R 68次/分，体重3.1kg。新生儿貌，面色苍白，口周青紫，皮肤黏膜无黄染，无出血点，前囟饱满2.0cm×2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸促68次/分，两肺呼吸音粗，心率156次/分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及。四肢肌张力低下，吸吮反射、拥抱反射消失。 辅助检查：（1）实验室检査：血常规 WBC 9.8×109/L，N 0.52，L 0.48，Hb 110g/L。尿、粪常规正常。血生化、肝肾功能、心肌酶谱在正常范围内。血培养、巨细胞病毒、弓形体IgM抗体阴性。（2）心电图：窦性心率，心电图基本正常。（3）胸片:两肺纹理稍粗。（4）头颅CT:示硬脑膜下出血。 问：1、请给出该患儿的诊断及诊断依据？ 2、本病应与哪些疾病相鉴别？ 3、本病应如何治疗？ 病例二 李X，女，17天，因皮肤黄染14天，吃奶减少伴反应低下4天人院，2周前皮肤出现黄染，脐部潮湿,有脓性渗出物，近4天来哭声弱，反应低下。系第1胎第1 产，足月顺产，孕39周，出生1分钟Apgar评分为10分，出生体重2800克，母亲妊娠史无特殊。 体格检查：T 36℃，P 148次/分，R 48次/分，体重2.9kg。新生儿貌，神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜黄染,无出血点，前囟平2.0cm×2.0cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏,呼吸48次/分，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰