儿科常见急症教案技术分析.doc

儿科学教案首页 授课单位 西京医院小儿科 学时 3学时 主讲 成胜权 辅讲____________ 第5次课 教学方式课堂教学 97年级七年制医疗专业 学员人数：20 2001年5月 题 目 儿科常见急症 本 课 目 的 及 重 点 和 难 点 目的:了解儿科常见急症的临床表现及体征;掌握儿科常见急症中的高热、惊厥的诊断和鉴别诊断及处理. 重点: 高热惊厥的诊断、鉴别诊断及处理. 难点: 惊厥的鉴别诊断. 审 阅 意 见 （教研室主任或教学组长） 年 月 日 教 学 内 容 提 示 儿科常见急症 高热(High Fever) 一.概述 正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~38℃ 中度发热 38.1~39℃ 高 热 39.1~41℃ 超 高 热 41 ℃以上 热型 稽留热:24h体温波动1℃,伤寒(副) 驰张热:24h体温波动1℃,败血症、类风湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热:白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动，脊髓灰质炎、黑热病 正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢 产热?散热---动态平衡,维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热 发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭, 适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 计3学时(3×40= 120分钟) 15分钟 举例1 教 学 内 容 提 示 有益的方面:WBC升高、 WBC内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能紊乱 小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 ②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥 二.病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病—最常见,由各种病原体感染引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等 非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等 2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病—败血症、结核病、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等 非感染性疾病—结缔组织病(幼年类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)等 三.诊断 发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析 1.病史: 一般情况—年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程 举例2,3 10分钟 15分钟 举例4 教 学 内 容 提 示 伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿) 2.体格检查: 详细全面,结合病史及症状 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热---鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大,出血点,淋巴结肿大,关节肿大等 3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT 四.治疗 1.降温: 物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷盐水灌肠 药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定 针刺降温—曲池,合谷,十宣,大椎 2.对症治疗: 止惊,补液,降颅压,纠酸 3.病因治疗: 抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤 10分钟 教 学 内 容