儿科副高面试复习题自编(二)技术分析.docVIP

七、泌尿系统疾病 1.肾穿刺活组织检查适应症: ①难治性和先天性肾病综合征； ②持续蛋白尿和（或）血尿； ③急性肾炎、低补体血症＞8周； ④急进性肾炎； ⑤遗传性肾炎； ⑥不明原因的急慢性肾功不全； ⑦继发性肾小球疾病； ⑧肾移植排斥反应。 肾穿刺活组织检查禁忌症：肾脏畸形、出血倾向、急性肾内感染、肾肿瘤、肾囊肿、严重高血压、肾脏定位困难、肾盂积水等。 2.急性肾炎诊断： ⑴.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 ⑵.浮肿。 ⑶.少尿与血尿。 ⑷.高血压。 ⑸.严重病例，可出现如下并发症：①严重循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 ⑹.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。 3.急性肾炎的治疗： ⑴休息。⑵饮食：限盐、水、蛋白。⑶抗感染。⑷利尿。⑸降压。⑹严重循环充血治疗；⑺高血压脑病治疗。⑻急性肾衰竭治疗。 4.肾病诊断标准： ⑴大量蛋白尿：l周内3次尿蛋白定性(+++)～(++++)，或随机或晨尿尿蛋白／肌酐≥2．O；24 h尿蛋白定量≥50 mg／kg。 ⑵低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g／L。 ⑶高脂血症：血浆胆固醇高于5．7 mmoVL。 ⑷不同程度的水肿。 以上4项中以1和2为诊断的必要条件。 5.具备哪些情况应考虑肾炎性肾病 ⑴ 尿检红细胞超过10个/高倍视野（指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查），为肾小球源性血尿。 ⑵ 反复出现高血压。学龄儿童超过17.33/12.00kPa（130/90mmHg），学龄前儿童超过16.00/10.67kPa （120/80mmHg），并排除用皮质类固醇激素所致。 ⑶ 持续性氮质血症。尿素氮超过10.7mmol/L（30mg/dl），并排除由于血容量不足所致者。 ⑷ 血清总补体量（CH50）或血C3反复降低。凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎性肾病。 6.．NS按糖皮质激素(简称激素)反应可分以下3型： (1)激素敏感型NS：以泼尼松足量[2 mg／(kg·d)或60 mg／(m2·d)]治疗≤4周尿蛋白转阴者。 (2)激素耐药型Ns(：以泼尼松足量治疗4周尿蛋白仍阳性者。 (3)激素依赖型NS：指对激素敏感，但连续两次减量或停药2周内复发者。 7.NS治疗： ⑴一般治疗：①休息；②饮食；③利尿；④抗感染；⑤对家属的教育；⑥心理治疗。 ⑵初发Ns的治疗： ①诱导缓解阶段：足量泼尼松(泼尼松龙)60 mg／(m2·d)或2 mg／(kg·d)(按身高的标准体重计算)，最大剂量80mg／d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。②巩固维持阶段：隔日晨顿服I．5 mg／(kg·d或40 mg／m2(最大剂量60 mg／d)，共6周，然后逐渐减量。 ⑶非频复发NS的治疗： ①积极寻找复发诱因，积极控制感染，少数患儿控制感染后可自发缓解。 ②激素治疗：a重新诱导缓解：泼尼松(泼尼松龙)每日60 mg／m2或2 mg／(kg·d)(按身高的标准体系计算)，最大剂量80mg／d，分次或晨顿服，直至尿蛋白连续转阴3 d后改0 mg／m2或1．5 mg／(kg·d)隔日晨顿服4周，然后用4周以上的时间逐渐减量。b在感染时增加激素维持量：患儿在巩固维持阶段患上呼吸道感染时改隔日口服激素治疗为同剂量每日口服，可降低复发率。 ⑷FRNS／SDNS的治疗： ①拖尾疗法：诱导缓解后泼尼松每4周减量0．25mg／kg，给予能维持缓解的最小有效激素量(0．5—0．25mg／kg)，隔日口服，连用9一18个月.②在感染时增加激素维持量。③改善肾上腺皮质功能。④更换激素种类⑤免疫抑制剂治疗。 ⑸SRNS治疗：①在缺乏肾脏病理检查的情况下，国内外学者将环磷酰胺(CTX)作为SRNS的首选治疗药物。推荐采用激素序贯疗法与CTX冲击治疗(即激素口服．冲击．CTX冲击)。激素序贯疗法：2 mg／(kg·d)治疗4周后尿蛋白仍阳性时，可考虑以大剂量甲泼尼龙(MP)[15—30 mg／(kg·d)]，每天1次，连用3 d为1疗程，最大刺量不超过l g。冲击治疗1疗程后如果尿蛋白转阴，泼尼松按激素敏感方案减量；如尿蟹蛋白仍阳性者，应加用免疫抑制剂，同时隔日晨顿服2mg／kg泼尼松，随后每2～4周减5～10 nag，随后以一较小剂量长期隔日顿服维持，少数可停用。②根据不同病理类璎的治疗方