电子胎心监护应用专家共识2015.pdf技术分析.docVIP

·486· 中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期 Chin J Perinat Med, Jul. 2015, Vol. 18, No. 7 ·临床指南· 电子胎心监护应用专家共识  中华医学会围产医学分会 电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的 在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步 措施。目前 EFM 已越来越广泛地应用于全国各级 助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡 率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产 和剖宫产术等产科干预措施非常重要 [1]。因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM 的应用。 中华医学会围产医学分会组织全国专家在综 合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合 美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development， NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出 的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基 础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇 产科医生对 EFM 的理解和应用。 一、EFM 图形的术语和定义 对 EFM 图形的完整的描述应包括 5 个方面， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见 表 1[2-3]。 另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义， 往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫 血 [4]、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 二、产前 EFM （一）产前 EFM 的指征和频率 1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风 险 [5]，故不推荐低危孕妇常规进行 EFM。但是，当 低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2015.07.002 通信作者：杨慧霞，Email：yanghuixia@  等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步评估胎儿 情况。 2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体 开始时间和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化 应用：如患者病情需要，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃 新生儿抢救为前提，同时应告知患者及家属，对于 这个时期的胎儿，EFM 解读存在较大误差。医护人 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经系统发育尚 不完善，故其 EFM 的特点有别于足月儿 [6]。但目 前尚缺乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。 （二）无应激试验（non-stress test，NST） NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系 统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短 暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常 见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神 经系统抑制（如酸中毒）有关。 NST 的方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般 20 min。由于胎儿存在睡眠周期，NST 可能需要 监护 40 min 或更长时间。研究显示，声震刺激所 诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状 态，减少 40% 的 NST 无反应型的出现，并且能减 少达到 NST 反应型的监护时间 [7]，同时不会影响 胎儿酸中毒的发现。 3. NST 的相关定义：NST 分为反应型和无反 应型。（1）NST 反应型：指监护时间内出现 2 次 或以上的胎心加速 [5]。妊娠 32 周前，加速在基线 水平上≥ 10 次 /min、持续时间≥ 10 s 已证明对胎  中华围产医学杂志 2015 年 7 月第 18 卷第 7 期 Chin J Perinat Med, Jul. 2015, Vol. 18, No. 7 ·487· 表 1 电子胎心监护图形的术语和定义 [2] 术语 定义 基线（baseline） 在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围是 110~160 次 /min。基线