多发创伤(右尺桡骨骨折、骨盆骨折合并右胫腓骨骨折)固定和搬运项目操作流程与评分标准技术分析.docVIP

多发创伤（右尺桡骨骨折、骨盆骨折合并右胫腓骨骨折） 固定和搬运项目操作流程 云南省急救中心 木丽华 一、案例设计 伤者男性，30岁，从2米高处不慎摔落右侧肢体着地，致右侧上下肢体、髂部、臀部疼痛，活动障碍；左侧肢体、颈部可自主活动，神志清楚，无明显出血。 二、操作流程 （一）准备及现场评估（5分） 1. 戴手套、评估现场环境 2. 急救员走向伤者右侧、表明身份 3. 告知伤者配合检查 4. 简要询问病史（致伤原因，受伤部位，主要症状） 5初步判断伤情：“患者为多发伤，神志清楚，未见明显出血” 6. 吩咐助手准备急救物品及让一助测量生命体征 （二）全面检查，判定伤情（9分） 现场检伤：按头、胸、腹、脊柱、骨盆、四肢、动脉、神经的顺序进行，同时报告检查情况，不得遗漏 1. 头部检查：头顶、前额、双侧瞳孔、颧骨、鼻骨、下颌骨、口腔、双耳 2. 颈部：颈后部、气管 3. 躯干：锁骨、胸骨、肋骨、上中下腹涵盖（检查腹部时下肢屈髋屈膝，患侧放平）、脊柱 4. 骨盆：骨盆挤压分离征阳性，考虑骨盆骨折，吩咐一助准备骨盆固定 5. 双下肢：右小腿中段压痛明显、活动受限、无出血，考虑右胫腓骨骨折，吩咐二助准备下肢牵引固定，左小腿无压痛出血，检查时应包括双侧足背动脉及感觉运动 6. 双上肢：右前臂中段压痛明显、活动受限、无出血，考虑右尺桡骨骨折，吩咐一助准备塑形夹板固定；左前臂无压痛出血，双侧桡动脉及末梢循环及感觉运动正常，检查完后将患者右上肢以功能位放置胸前，左上肢外展 （三）骨盆骨折固定（10分） 1. 伤者仰卧位，健肢屈髋屈膝 2. 一助配合术者从臀后放置三角巾，两底角上达髂嵴，顶角朝下，收紧三角巾两底角，在左侧髂嵴加衬垫打结后选底角较长的一端与三角巾顶角再于会阴部打结固定，同时注意外生殖器保护 （四）右胫腓骨骨折使用牵引架固定（20分） 1. 二助一手握于右小腿腓肠肌，另一手握于右足跟，上抬右下肢约15o持续牵引患肢 2. 术者调整牵引架长度后将其置于患肢下，牵引架上端达右大腿中段 3. 一助于右大腿中段拉紧并粘合固定带 4. 术者固定脚踝并调节牵引架适当牵引 5. 一助配合术者由下到上分别固定四条固定带 6. 检查末梢循环 （五）右尺桡骨骨折的固定（15分） 1. 二助左手握于患者右肘关节，右手握于患者右腕关节保持患者右上肢功能位持续牵引 2. 术者用塑形夹板在患者右前臂功能位调解好长度后塑形固定 3. 术者用三角巾窄带2条固定夹板 4. 一助配合术者用三角巾做右前臂大悬挂并整理大悬挂，检查末梢循环 5. 二助将患者右上肢交于一助保持功能位 6. 二助配合术者用三角巾宽带将右肱骨与躯干固定，并于左侧腋前线加垫打结 （六）将病人置于铲式担架上并固定（20分） 1. 术者在患者脚侧放平牵引架及左下肢，一助在患者右侧，二助在患者头侧 2. 术者右手固定牵引架，一助配合术者二助轻微翻动患者右侧身体，术者、二助将右侧铲式担架置于病人身下 3. 一助配合术者、二助轻微翻动患者左侧身体，术者、二助将左侧铲式担架置于病人身下 4．术者与二助同时扣紧铲式担架 5. 术者、一助、二助用3条安全带同时固定病人 6. 术者从上到下检查病人安全带松紧程度适合、骨折固定稳定，准备搬运 三、操作结束（整体质量与配合21分） 多发创伤（右尺桡骨骨折、骨盆骨折合并右胫腓骨骨折） 固定和搬运项目 团队编号： 团队得分： 评委签名： 项目 操作要求 标准分 扣分 实得分 准备及现场评估（5分） 戴手套，观察周围环境安全后走向伤者右侧、表明身份 1 告知伤者配合检查 1 简要询问病史“您感觉哪里不舒服” 1 初步判断伤情：“患者为多发伤，神志清楚，未见明显出血” 1 吩咐助手准备急救物品及让一助测量生命体征 1 操 作 全面检查（动作规范，无遗漏）（9分） 头面部：头顶、前额、双侧瞳孔、颧骨、鼻骨、下颌骨、口腔、双耳 2 颈部：颈后部、气管 1 躯干：锁骨、胸骨、肋骨、上中下腹涵盖（检查腹部时下肢屈髋屈膝，患侧放平）、脊柱 2 骨盆：骨盆挤压分离征 1 双下肢：包括双侧足背动脉、运动、感觉 1 双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环，检查完后将患者右上肢置于胸前，左上肢外展 2 骨盆骨折固定（10分） 健肢屈髋屈膝 1 三角巾放置手法正确 1 三角巾固定方法正确 2 打结位置适宜 1 打结处加垫 1 松紧适度 2 外生殖器保护加垫 2 右胫腓骨骨折使用牵引架固定（20分） 患肢适当牵引，高度≤15° 1 手法正确 2