产科个性化护理表单技术分析.docVIP

平度市人民医院产一科胎盘早剥病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号: 日期时间 护理诊断 护理目标 护理措施 签名 护理评价 日期时间 签名 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关 患者恐惧程度减轻，患者积极配合治疗及护理 □严密观察病情。监测生命体征，注意病人主诉，如憋气，心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施，争取抢救时间 □备好抢救药物及器械，以便做到争分夺秒。 □开通两条静脉通路，至少有一条是套管针，以备快速补液、用药及输血。同时记录好病情和用药 □患者恐惧程度减轻 □患者主动配合治疗及护理 潜在并发症 ：凝血功能障碍 患者未发生凝血功能障碍，或虽发生被及时发现处理 □评估患者基本情况，针对患者具体情况给予心理疏导 □向患者介绍手术的必要性、手术方式和注意事项 □向患者介绍同种疾病患者术后恢复情况 □鼓励患者倾诉自己的想法 □患者未发生凝血功能障碍 □虽发生被及时发现处理 潜在并发症：产后出血 患者未发生产后出血，或虽发生被及时发现处理 □分娩前配血备用，分娩时开放静脉。 □分娩后及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做切除子宫的术前准备。 □未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的发生 □患者未发生产后出血 □虽发生被及时发现处理 平度市人民医院产一科前置胎盘病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号: 日期时间 护理诊断 护理目标 护理措施 签名 护理评价 日期时间 签名 焦虑和恐惧：与知识缺乏有关 患者焦虑/恐惧的程度减轻，患者积极配合治疗及护理 □多与患者沟通，交流，理解病人的感受； □宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； □动员家庭支持，给予病人安慰； □创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠 □患者焦虑/恐惧程度减轻 □患者主动配合治疗及护理 潜在并发症：胎儿窘迫 未发生胎儿窘迫，或虽发生被及时发现处理 □遵医嘱予营养，新三联治疗； □嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid; □监测胎心，定时做胎心监护； □指导病人自测胎动； □定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。 □未发生胎儿窘迫 □虽发生被及时发现处理 潜在并发症：失血性休克 患者未发生失血性休克，或虽发生被及时发现处理 □绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分； □严密监测生命体征及血氧饱合度； □严密观察并记录阴道流血量，色； □做好患者的心理指导，减少恐惧心理； □做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠强患者的康复参与性。 □感染疼痛：及时清创换药，保持敷料干燥，遵医嘱使用抗生素 □心理护理：耐心倾听，重视患者主诉，做好疼痛相关的知识宣教，使患者正确认识疼痛，以保证疼痛治疗的有效性。 □止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等。 □患者未发生失血性休克 □虽发生被及时发现处理 有感染的危险：与失血、产妇抵抗力下降、胎盘剥离面接近宫颈外口、细菌易侵入有关 患者未发生感染，或虽发生被及时发现处理 □遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素； □严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温； □定期复查血常规； □观察恶露的量，色，味； □指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理； □观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作； □ 保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力； □ 注意保暖，避免感冒。 □患者未发生感染 □虽发生被及时发现处理 平度市人民医院产一科产后出血病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号: 日期时间 护理诊断 护理目标 护理措施 签名 护理评价 日期时间 签名 有体液不足的危险：与阴道大量出血有关 患者未发生体液不足，或虽发生被及时发现处理 □积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无 裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。 □持续监测产妇生命体征。 □针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。 □建立两条静脉通路。 □遵医嘱给予留置导尿 □患者未发生体液不足 □虽发生被及时发现处理 焦虑/恐惧：与阴道大出血、有死亡逼近的压迫感有关 患者焦虑/恐惧的程度减轻，患者积极配合治疗及护理 □医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任， 建立良好的护患关系。 □主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。 □讲解产程大致