肠癌中医临床路径2013技术分析.docVIP

肠癌中医临床路径2013 路径说明：本路径适合于西医诊断为第一诊断为大肠癌（结肠癌C18.902、直肠癌C20 01）的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为大肠癌（结肠癌C18.902、直肠癌C20 01） 。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 1.国际标准 参照2009年NCCN（V.3）结肠癌、直肠癌TNM分期。 2.国内标准 参照2004年中华医学会编著《临床诊疗指南肿瘤分册》制定。 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为大肠癌 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合一诊断为大肠癌（结肠癌C18.902、直肠癌C20 01）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸、腹部影像学检查，肠镜镜及病理学检查免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1.辨证用药 ① 湿热蕴结型 治法：清热利湿，清肠散结。 方药：白头翁汤加减。 气滞血瘀型 治法：行气活血，消瘤散结。 方药：桃红四物汤加减。 脾肾阳虚型 治法：温补脾肾，益气固涩。 方药：附子理中丸合四神丸加减。 气血两虚型 治法：益气养血 方药：八珍汤加减。 脾气亏虚型 治法：健脾益气 方药：四君子汤加减。 肝肾阴虚型 治法：滋肾养肝 临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉），针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。 （1）扶正类中药注射液 参芪扶正注射液、生脉注射液华蟾素注射液华蟾素片平消贞芪扶正胶囊 中药涂擦+贴敷疗法：中药熏洗+中药塌渍，中药封包， 中药直肠滴入，针灸治疗．拔罐治疗.穴位贴敷：辨证论治，中药粉水调，辨证取穴，配合TDP或微波体腔治疗增加疗效。 4.内科基础治疗 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 肠癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断中医诊断为大肠癌的中医治疗患者 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日≤15 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （ 第 2 天） 年 月 日 第 3～7 天（第 1 周期） 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通，交代病情及注意 事项 □上级医师查房确定 中医药综合治疗方案 （参照肠癌中医诊疗 方案） □完成病程和查房记 录 □根据辅助检查结果， 确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代 治疗期间注意事项 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 1～2 次 □注意观察不良反应并及 时采取相应的治疗措施 □上级医生查房，根据病 情调整治疗方案 □完成病程和查房记录 重点医嘱 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱 □入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、蛋白电泳。 □心电图 □肿瘤标志物 □胸、腹部影像学检查 □肠镜及病理学检查 □其他检查 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药 汤剂 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药汤剂 □辨证选择中药注射剂 □外治法 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规 □心电图 □对症处理 主要护理工作 □入院介绍 □指导患