糖尿病基础版详解.ppt

一、诊断标准（1997年ADA建议，1999年我国采纳） 1．空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类 正常：6.0mmol/L 空腹血糖过高 6.0mmol/L ～ 7.0mmol/L 糖尿病≥7.0mmol/L 2．OGTT中2h血浆葡萄糖（2HPG）分类 正常7.8mmol/L 糖耐量减低≥7.8mmol / L～＜11.1mmol/L 糖尿病≥11.1mmol/L 诊 断 诊断标准（1997年ADA建议，1999年我国采纳） 3．糖尿病的诊断标准 症状+ 随机血糖≥11.1mmol/L 或FPG≥7.0mmol/L 或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L 症状不典型，需另一次上述血糖标准 诊 断 1 型 及 2 型 糖 尿 病 的 鉴 别 1 型 2 型 发病年龄 30岁 多40岁 体 型 消瘦 多肥胖 起 病 急,3多1少明显 缓,3多1少有或无 酮症酸中毒 多见 部分出现 磺脲类药物 禁用 常有效 Insulin水平 低 正常/偏低/偏高 胰岛素治疗 必需 部分需用 鉴别诊断 一、其他原因所致尿糖阳性 肾性糖尿 肾糖阈降低，血糖及OGTT正常 甲亢、胃空肠吻合术后，肠道吸收过快，进食1/2～1小时血糖高，2HPG正常； 非葡萄糖糖尿 乳糖、半乳糖、果糖； 二、应激性高血糖 胰岛素诘抗激素分泌增加，血糖一过性增加，应激后恢复正常，HbA1c正常。 三、药物对糖耐量影响 利尿剂、皮质激素、雌激素、阿斯匹林等 四、继发性糖尿病 肢端肥大征——生长激素过多 库欣综合征——皮质醇过多 嗜铬细胞瘤——儿茶酚胺类过多 鉴别诊断 治 疗 原则：早期、长期、综合、个体 目 标: 降低血糖 纠正紊乱 防治并发症 保生活质量 方案：五驾马车 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 糖尿病监测 糖尿病教育 饮食治疗 基础治疗措施 总热量=每日每公斤体重所需热量×理想体重 理想体重（kg） = 身高（cm）— 105 治 疗 休息状态 105～125.5KJ（25～30Kcal）/kg/ day 轻度体力 125.5～146KJ（30～35Kcal）/kg/day 中度体力 146 ～ 167KJ （35～40Kcal）/kg/day 重度体力 167KJ （40Kcal）以上/kg/day 饮食治疗 三、食物分配 碳水化合物 占50～60% 蛋白质 占总热量15% ，1/3来自动物蛋白 一般情况下，0.8～1.2/d/kg体重 合并肾病 0.8, BUN升高者限量0.6 儿孕乳、营养不良及消耗性疾病 1.5～2.0 脂 肪 占总热量30%，0.6～1.0g/d/kg体重 三餐分配： 1/5 2/5 2/5 ，1/3 1/3 1/3 治 疗 运动治疗 循序渐进、 长期、有规律、有氧运动 治 疗 运动强度 主观指标 身心舒畅 客观指标 运动后心率=180-年龄 甲苯磺丁脲 D-860、甲磺脲 氯磺丙脲 Glymese 格列苯脲 优降糖、消渴丸 格列吡嗪 美吡达、迪沙、瑞易宁、吡磺环己脲 格列齐特 达美康、甲磺吡脲、格列齐特控释片 格列波脲 克糖利、甲磺冰脲 格列喹酮 唐适平、糖肾平 格列美脲 迪北 治 疗 口服药物治疗 一、磺酰脲类 * 糖 尿 病 Diabetes Mellitus 郑州大学第二附属医院内分泌 副教授 田晨光 Diabetes Mellitus 概念 糖尿病分类 病因发病机