糖尿病的检查详解.ppt

讲者简介 陶少平，主任医师，皖南医学院兼职教授。皖医二附院（宣城地区医院）内分泌科主任。山东大学医学院硕士研究生毕业。 现为安徽省中西医结合学会理事，中华医学会安徽内分泌学会委员。系安徽省卫生厅跨世纪学术和技术带头人（内分泌）。主持多项省卫生厅、市科技局课题，其中 “2型糖尿病自主神经病变对尿白蛋白排泄率的影响”和“糖尿病肾脏病变的早期药物干预”两项研究获宣城市科技进步二等奖和安徽省科技成果证书。 先后在《中华肾脏病杂志》、《临床内科杂志》等国家级核心期刊上发表论文20余篇。 还担任《皖南医学院学报》等杂志编委。  皖南医学院第二附属医院内分泌科 陶少平 糖代谢异常的实验室检查 【高血糖状态】 DM（diabetes mellitus, DM）是一组以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。要对DM、糖耐量减退（IGT）、空腹血糖异常状态（ ＩＦＧ）、低血糖症（hypoglycemia）或胰岛素抵抗（insulin resistance）等作出诊断，明确病因，必须在广泛收集临床病史和详细体格检查的基础上，辅以必要的实验室检查或特殊检查。 一、血糖测定 临床上血糖的测定，检测的是血液中的葡萄糖含量（浓度），标本可以是全血、血浆或血清，血液可来源于外周静脉血，毛细血管血或动脉血。血标本中有无细胞成份等，测得的糖浓度有一定差别，如全血葡萄糖要比血清葡萄糖低15%~20%。 1.血标本的收集 血标本来源包括：毛细血管血、静脉血或动脉血。由于组织利用葡萄糖和不同血细胞比积的影响，静脉血糖值低于毛细血管的血糖值，后者又低于动脉血糖值。 采集后应即刻保藏于冰箱内，以免室温条件下血中葡萄糖分解（约每h降低70mg/L），在4℃时每h降低20mg/L，故在临床上应尽量立即或在1h内送检。 2.毛细血管血糖 毛细血管血的成分与动脉血相近，其血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相符；而在进食碳水化合物后2h内比静脉血高。正常人口服葡萄糖100g后，毛细血管血和静脉血葡萄糖含量的差值为8~61mg/dl，平均24mg/dl。在服糖3h后一般两者差别很小。 3.快速血糖测定 目前常用的有光感应型如Lifescan Surestep（美国强生公司，One Touch）、和生物感应型血糖测定仪，如Accu-Chek Advantage (Boehringer Mannheim) ，这些方法均是将葡萄糖氧化酶固定在固相携带体上如染料-试剂试纸条。 血糖仪的优点是快速，也可反映血糖的变化情况，但不能用来诊断DM或用于研究 。 二、口服葡萄糖耐量试验 1.原理：（oral glucose tolerance test, OGTT），正常人一次食入大量葡萄糖后（国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75 g/kg，最大75g），其血糖浓度略有升高，一般不超过8.88 mmol/L（160mg/dl），于2h内恢复正常，这种现象称为耐糖现象。若食入大量葡萄糖后，2h内不能恢复到正常水平者即称为糖耐量减低。 OGTT 2.葡萄糖口服用量 :负荷量有100g、75g、50g等方法。WHO推荐非妊娠成人服75g葡萄糖，以减少100g葡萄糖引起的胃肠道反应（恶心、呕吐）及50g葡萄糖负荷量不足（第二h血糖偏低）的缺点。妊娠时作OGTT则仍用100g葡萄糖口服为宜。儿童1~1.5岁以下2.5g/kg，1.5~3岁 2.0g/kg及3~12岁 1.75g/kg，最大量不超过75g。 但必须注意，葡萄糖粉一般含一个分子的水分子，故其实际重量应为82.5g。宜用无水葡萄糖粉。部分医院用５０％葡萄糖液体代替葡萄糖粉。 OGTT 3.试验方法及步骤：OGTT空腹时间不能少于10h，也不应超过16h，可以饮水。为避免恶心及呕吐，葡萄糖可稀释成25%的浓度，但仍有10%病人有恶心。少数病人（ 5%）可因呕吐需停止试验，以后重做。空腹（0min）及服糖后30、60、120、180min共5次采血。 三、尿糖测定 肾糖阈值变化 :葡萄糖从肾小球滤出，并且在肾近曲端小管被主动重吸收，葡萄糖的重吸收是有限的，其最大限度即为肾脏的葡萄糖阈值，一般当血糖约浓度大于９mmol/L时，因超过肾糖阈值，而出现尿糖 。 尿液收集的方法各异，可从24h、等时间段和等时间点的尿糖变化来反映血糖的变化 。 以前用斑氏试验法检测尿糖，先在干净试管中滴入20滴斑氏试剂，在酒清灯上烧沸，然后再加尿液2滴，再烧沸，观察试管液体的颜色反应，颜色无变化为阴性，绿色为+，黄绿色++，黄色+++，砖红色++++。由于该方法操作复杂，而且在试验过程中若操作不当易发生意外，视力减退者不便自己操作，同时结