糖尿病患者的护理详解.ppt

一、什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶细胞不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的多病因性的代谢性疾病。。持续高血糖是其生化特征。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 糖尿病是一种常见病。 二、流行病学--中国的糖尿病发病状况 1980年，中国的糖尿病发病率不到1% 1994年，中国糖尿病的发病率分别为2.5% 2000-2001年的全国性调查中，发病率为5.5% 2007年，中国糖尿病的发病率为9.7%，这代表着在中国的成年人中估计有9240万人患有糖尿病。中国已成为全球糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。 虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。 2010年，根据国际最新临床诊断标准进行的估测，我国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%，约1.139亿人。与2007年相比短短3年中国就增加了2200万名糖尿病人。 二、流行病学--中国的糖尿病发病状况 按照国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿糖尿病患者，新发布的数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。 此外，本次研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。 四、护理评估——（一）病因 1》遗传因素 1型糖尿病有遗传易感性； 第1期：遗传易感性 第2期：启动自身免疫反应 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧失。 第5期：临床糖尿病 四、护理评估——（一）病因 1》遗传因素 2型糖尿病有明显家族史，是多基因遗传。 遗传易感性：多基因疾病。 胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷 IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病 2》环境因素 1型糖尿病与病毒感染有关； 2型糖尿病促发因素有肥胖、多食、体力活动少、精神刺激等。 3》自身免疫因素 病毒或毒素可使遗传易感者激发自身免疫，破坏胰岛B细胞。 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史； 肥胖； 高胆固醇血症； 高血压； 高脂饮食； 运动过少； 吸烟； 年龄； 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有高龄妊娠；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史等。 糖尿病的危害 四、护理评估——（二）临床表现 1》代谢紊乱症候群 典型表现为“三多一少” 多食易饥、多尿、多饮、体重减轻。 高血糖引起渗透性利尿，导致尿多； 多尿引起失水，使患者口渴； 由于葡萄糖随尿大量丢失，能量缺乏，常处于半饥饿状态，因此食欲亢进； 不能充分利用葡萄糖功能，于是脂肪、蛋白质分解加速，消耗过多，引起体重减轻。 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 四、护理评估——（二）临床表现 多饮 四、护理评估——（三）并发症 四、护理评估——（三）并发症 1》急性并发症——1、酮症酸中毒 概念：酮症酸中毒：是糖尿病最常见的一种严重的急性并发症。由于胰岛素严重不足，脂肪动员和分解加速，在肝脏产生大量大量脂肪酸和酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) ②诱因： 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病： 感染； 胰岛素治疗中断或剂量不足； 饮食不当； 应激：妊娠和分娩、大手术、创伤以及严重精神刺激等。 四、护理评估——（三）并发症 ③酮症酸中毒临床表现： 初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上；尿酮强阳性。 晚期：继续恶化，出现重度脱水，休克；尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；严重代谢性酸中毒（ PH7.1），呼吸深快。 ④实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；血酮升高， PH7.35， CO2CP降低。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后出现低钾血症。尿素氮和肌酐常偏高。 即使无明显感染，白细胞总数及