特殊情况创伤详解.ppt

* * * * * * 燒燙傷ABCDE 吸入性傷害之特徵 停止燒傷過程 建立 IV Line 病史 燒傷時於開放或密閉空間? 有無毒性物質於現場燃燒? 有無呼吸道症狀? 九之原則 病人手掌=1% BSA 一度燒傷 二度燒傷 三度燒傷 燒傷面積評估 燒傷深度評估 一度燒傷:表皮淺層 二度燒傷 淺二度:表皮層、真皮表層(約三分之一以上) 深二度:表皮層、真皮深層 三度燒傷:全層皮膚 四度燒傷:全層皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼 一度燒傷:表皮淺層 皮膚乾燥並有紅、腫、熱、痛等現象，疼痛在24小時後消失(疼痛係由於液體不平衡及神經末稍受損所致)，水泡(-) ，發生感染機會小 約3~5天癒合，無疤痕 二度燒傷 受傷部位潮濕並有劇痛(疼痛係由於神經末稍受損並暴露於傷口所致) ，水泡(+) 淺二度:約14天癒合，無疤痕或留下輕微疤痕 深二度:約21天癒合，會留下明顯疤痕，需儘早植皮治療，避免感染 二度燒傷 受傷部位潮濕並有劇痛(疼痛係由於神經末稍受損並暴露於傷口所致) ，水泡(+) 淺二度:約14天癒合，無疤痕或留下輕微疤痕 深二度:約21天癒合，會留下明顯疤痕，需儘早植皮治療，避免感染 三度燒傷:全層皮膚 燒傷部位非常乾燥，呈白色或焦黑色，疼痛消失 神經肌肉骨骼及血液之供應可能受損，若神經已遭破壞，則無法維持正常的體溫 無法自行癒合，會留下肥性疤痕，造成功能上的障礙，須依賴植皮治療 四度燒傷:全層皮膚、肌肉、骨骼 皮下脂肪、肌肉、神經、骨骼等組織壞死，呈焦炭狀 須依賴皮瓣補植、電療等特殊醫療，部份需截肢 燒傷程度 輕度 中度 重度 2o: 成人＜15%；兒童、65歲以上老人＜10% 3o: 2% 一般醫院門診換藥治療 2o: 成人15~25%；兒童、65歲以上老人10~20% 3o: 2~5% 設有燒傷治療小組之一般醫院住院治療 2o: 成人25%；兒童、65歲以上老人20% 3o: 5% 設有燒傷病房之醫院或燒傷中心住院治療 其他重度燒燙傷 臉、手掌、腳部、會陰部、主要關節之二度以上燒傷 燒傷併免疫力不全 (糖尿病、心臟、腎臟、呼吸系統疾病、癲癇等) 燒傷併吸入性灼傷、重大創傷 (骨折、頭部外傷等) 高壓電灼傷 ( 1000伏特) 胸廓及四肢環狀燒傷 化學腐蝕性傷害 穩定病人 呼吸道 呼吸:一氧化碳中毒 循環:輸液及尿量 檢驗項目 肢體環狀燒傷 處置 Airway Establish and maintain patient airway early Assess for injuries Carbonaceous sputum Facial burns Hair singeing Carbon deposits Inflamed oropharynx History CO Hb 10% Breathing Assume CO exposure ? 100% O2 use Inhalation of toxic fumes、carbon particles? Direct thermal injury Oxygenate/Ventilate Endotracheal intubation ABG CO level Circulation Monitor vital signs urine output Adult：30~50 ml/hr Child：1 ml/kg/hr Estimate fluid needs：2~4 ml warmed Ringer’s lactate/ kg / %TBSA in first 24 hr 1/2 in first 8 hrs 1/2 in next 16 hrs * * * * Adult 5y/o 1y/o * * 最常見的是曬傷及放射線中紫外線的照射或短暫燙傷所形成 * 常見於熱液體或水蒸氣的燒傷 * 常見於熱液體或水蒸氣的燒傷 * 傷口由肉芽組織生成收縮，和上皮細胞由邊緣向傷口中央生長 深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現焦黑狀 * * * * * * * Adult 5y/o 1y/o * * 最常見的是曬傷及放射線中紫外線的照射或短暫燙傷所形成 * 常見於熱液體或水蒸氣的燒傷 * 常見於熱液體或水蒸氣的燒傷 * 傷口由肉芽組織生成收縮，和上皮細胞由邊緣向傷口中央生長 深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現焦黑狀 * * * * * * * * *