1、血液检查.ppt

血 液 一 般 检 查 邬国和 南昌市第一医院血液科 江西医学院第三附属医院主要内容 第一节、红细胞和血红蛋白及其相关检查 ； 第二节、白细胞检查和分类计数 第三节、血小板检查。 第一节、红细胞和血红蛋白及其相关检查 一、红细胞和血红蛋白检查 二、网织红细胞计数（ RC） 三、红细胞参数及直方图 四、溶血性贫血的实验室检查 五、铁代谢检查 六、贫血的其他检查（病因检查） 七、血沉 一、红细胞和血红蛋白检查 1、红细胞生理学： 1）、红细胞起源于骨髓的造血干细胞，经过分化成为红系祖细胞。 2）、红细胞生成素可以促进红系祖细胞的分裂、分化和增殖病促进血红蛋白合成。 3）、红细胞发育过程：原红—早幼红—中幼红—晚幼红—网织红—成熟红细胞。 4）、红细胞寿命：平均120天。 5）、红细胞功能：运输氧气。 2、检查方法： 1）、手工法：目前已经淘汰。 2）、仪器法：血液细胞自动分析仪。 3、红细胞和血红蛋白的参考值 RBC（×1012/L） Hb（g/L） 成年男性 4.0-5.5 120-160 成年女性 3.5-5.0 110-150 新生儿 6.0-7.0 170-200 4、红细胞和血红蛋白检查的临床意义 1）、红细胞减少 2）、红细胞增多 3）、红细胞形态学异常 1）、红细胞减少 生理性减少：见于婴幼儿、妊娠、老年人。又称生理性贫血。 病理性减少： 红细胞生成不足：包括骨髓造血障碍如干细胞异常（再生障碍性贫血）、骨髓病性贫血（白血病）、红细胞及血红蛋白合成异常（营养性贫血、地中海贫血等） 红细胞破坏过多：包括各种原因引起的溶血如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等 失血：包括急性失血和慢性失血 2）、红细胞增多 真性红细胞增多症： 继发性红细胞增多症： 相对性红细胞增多症： 4）、红细胞形态学异常 大小异常; 形态异常; 染色异常; 结构异常. 大小异常 小细胞：红细胞直径小于6μm，见于缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 大细胞：红细胞直径大于10μm，主要见于巨幼红细胞性贫血如叶酸、维生素B12缺乏引起的贫血，也见于溶血性贫血、急性失血后贫血。此外骨髓增生异常综合征、急性红白血病也可见到大红细胞。 大小不均：红细胞大小变化相差较大可在一倍以上。既有小红细胞、也有大红细胞。见于IDA、MA、MDS等疾病。 形态异常 球形：直径小、厚度加大，甚至中央淡染区消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症，该细胞比例超过20%。 椭圆形：红细胞外形似椭圆形，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，该细胞比例超过25%以上。 口形：红细胞的中央淡染区似口形。见于遗传性口形红细胞增多症，该细胞比例超过10%以上。 形态异常 靶形：红细胞中央淡染区扩大，中央又有部分色素存留，形成靶形。见于地中海贫血、异常血红蛋白病，该细胞比例超过 20%以上。 镰形：红细胞在缺氧的条件下变成镰形，是因为其血红蛋白不是HbA，而是HbS。是血红蛋白分子异常，在血红蛋白链上第6位的谷氨酸变成缬氨酸。见于镰形细胞性贫血。 泪滴形：红细胞外形似泪滴形。见于骨髓纤维化，也可见于DIC。 形态异常 棘细胞、刺细胞：红细胞周边可见棘样、刺样突起，见于先天性脂蛋白缺乏症或脾切除后。 多形性变化：红细胞有多种形态异常，见于DIC、HUS、TTP等疾病 。 红细胞缗钱状改变：红细胞排列成串。在高球蛋白血症时红细胞表面电荷发生改变。常见于多发性骨髓瘤等疾病。 染色异常 低色素：低色素是因为血红蛋白量减少。红细胞中央淡染区扩大。见于IDA、RAS、地中海贫血等。 高色素：高色素是因为血红蛋白量增多。红细胞中央淡染区消失。见于巨幼红细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。 嗜多色：红细胞质含有少量嗜碱性物质如核糖体、线粒体等，导致嗜酸、嗜碱染色同时存在。这种细胞增多反映骨髓造血功能活跃，见于各种增生性贫血。 结构异常： 嗜碱点彩：主要是因为核糖体变性引起。见于增生性贫血和重金属中 豪-周氏小体：是核染色质残留部分。反映骨髓增生活跃。或脾切除后。 卡波环：目前性质未明。有人认为是核膜，也有人认为是纺锤体或细胞质中的蛋白变性引起。见于溶血性贫血等增生性贫血和脾切除后。 有核红细胞（幼稚红细胞）：正常外周血看不到有核红细胞（幼稚红细胞），但在增生性贫血、M6、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌或严重缺氧时可见有核红细胞（幼稚红细胞）。 二、网织红细胞计数（ RC）： 1、概念：网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞