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健康管理在社区的应用 主讲人：黎婷 慢性病综合防治 集合预防、保健、医疗三大机构，按照慢性病发生发展的自然过程， 采用适宜的预防、保健、诊断、治疗技术，有效地降低慢性病发生、发展，同时有效降低医疗费用。 世界卫生组织特别指出要加强患者和卫生保健人员的交流，充分调动社区资源，使患者及其家庭、初级卫生保健团队以及社区支持者之间形成一种新型的伙伴关系，共同应对慢性病问题。 疾病管理策略 1、疾病预防和控制的策略： 1）发现并干预高危人群 2）全人群分类干预 2、疾病监测 通过系统、持续地收集、整理、分析、评价疾病和死亡报告及其他有关信息连续监视疾病的分布和趋势，及时报告上级卫生行政管理部门，并分发给有关人员，以指导疾病防治策略和措施，从而达到控制或消灭可预防疾病的目的。 社区慢性病管理团队 　全科医师 / 健康管理师 　临床医生（中、西医学）／公卫医生 　护士 　药师 　其他辅助人员  二、慢性病社区评估（社区诊断) 诊断评估对象：社区 调查研究方法：定性、定量 目的：摸清社区慢病的分布情况 找出影响本社区人群的主要健康问题 了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供和利用情况 意义：为慢病综合防治规划的制定提供依据。 社区评估内容 社会人口学诊断 流行